Клиническая фармакология - кейс 330 — задача № 330
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному К. 55 лет, находившемуся в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Цирроз печени, декомпенсация. Синдром портальной гипертензии, асцит, синдром цитолиза, синдром холестаза. Хроническая печеночно-клеточная недостаточность 2 ст. Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, умеренное обострение. Ожирение 1 ст. Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО3. ХПН I. Дисциркуляторная энцефалопатия.
Назначено лечение: веро...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному К. 55 лет, находившемуся в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Цирроз печени, декомпенсация. Синдром портальной гипертензии, асцит, синдром цитолиза, синдром холестаза. Хроническая печеночно-клеточная недостаточность 2 ст. Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, умеренное обострение. Ожирение 1 ст. Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО3. ХПН I. Дисциркуляторная энцефалопатия.
Назначено лечение: верошпирон 100 мг 2 р/сут, панкреатин по 2 табл. 3 р/сут во время еды, омепразол 20 мг 2 р/сут за 30 мин до еды, амлодипин 10 мг 1 р/сут утром, адеметеонин 400 мг в/в капельно 2 р/сут, лактулоза сироп 30 мл 2 р/сут.
Жалобы
На повышенную утомляемость, ноющую боль или дискомфорт в области правого подреберья без четкой связи с приемом пищи.
Анамнез заболевания
Заболел 7 лет назад.
Анамнез жизни
Вес 100 кг, рост 175 см.
Злоупотребляет алкоголем.
Объективный статус
При поступлении б/х крови: глюкоза 5,3 ммоль/л, АСАТ 27 ед/л, АЛАТ 79 ед/л, билирубин связанный 33 ммоль/л (норма 0,4-5,1), общий 54 ммоль/л (норма 0-21), ЩФ 369 ммоль/л (норма 40-129), ГГТ 221 ммоль/л (норма 11-55), креатинин 175 мкмоль/л (норма 44-100 мкмоль/л), общий белок 60 г/л (норма 64-85), альбумин 28 г/л (норма 34-48), протромбиновый индекс – 24%, калий сыворотки – 6,5 ммоль/л.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Чайлд-Пью
- Чайлд-Пью
Для больного, страдающего циррозом, для оценки функционального состояния используется шкала Чайлда-Пью (показатели билирубина, альбумина, протромбиновое время/протромбиновый индекс, наличие асцита и энцефалопатии).
Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Согласованная позиция Совета Экспертов Российского научного медицинского общества терапевтов.
Раздел «МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25
- 25
Через количество баллов по шкале Чайлд-Пью определяют тяжесть состояния и необходимость уменьшения суточной дозы лекарственных препаратов. Для больного с компенсированным циррозом (класс А = 5-6 баллов) – коррекции дозы лекарственных препаратов не требуется, класс В (7-9 баллов) – снижение дозы на 25%.
Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Согласованная позиция Совета Экспертов Российского научного медицинского общества терапевтов.
Раздел «МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 75
- 75
Для больного с декомпенсированным циррозом Класса С по шкале Чайлд-Пью 10-15 баллов для препаратов с эффектом 1-го прохождения требует снижение дозы лекарственного препарата на 75%, для препаратов без эффекта первого прохождения – на 50%.
Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Согласованная позиция Совета Экспертов Российского научного медицинского общества терапевтов.
Раздел «МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: С
- С
Так как по шкале Чайлд-Пью у больного общая сумма – 12 баллов, что соответствует классу С
Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Согласованная позиция Совета Экспертов Российского научного медицинского общества терапевтов.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение элиминирующей
- снижение элиминирующей
У больного имеется повышение уровня креатинина 175 мкмоль/л (норма 44-100 мкмоль/л), клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта 37 мл/мин/1,73 м2, что указывает на снижение элиминирующей функции почек.
Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Согласованная позиция Совета Экспертов Российского научного медицинского общества терапевтов.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Назначенные пациенту препараты подвергаются биотрансформации в печени, коррекции режим дозирования в связи с нарушением элиминирующей функции почек не требуют.
Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Согласованная позиция Совета Экспертов Российского научного медицинского общества терапевтов.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированное назначение диуретиков
- комбинированное назначение диуретиков
У больного имеется цирроз печени, декомпенсация, синдром портальной гипертензии, асцит. Необходимо комбинированное назначение диуретиков, включая активные диуретики (петлевые – фуросемид или торасемид и/или тиазидные) и калийсберегающий диуретик (спиронолактон)
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата верошпирон (Спиронолактон). Раздел «Показания»
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ca5f6246-9e05-4d8d-be0d-24660e14fc62&t=
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата торасемид. Раздел «Показания»
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5082eaad-2de5-46bb-bf9a-9759ef86e956&t=
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата фуросемид. Раздел «Показания»
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5c382f1d-268c-4e88-b60a-b83724adaf44&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: калия
- калия
учитывая данные о снижении элиминирующей функции почек, назначение диуретической терапии требует повышенного контроля уровня К+ плазмы крови, так как применения тиазидный, петлевых и тиазидоподобных диуретиков сопряжено с явлением гипокалиемии
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата торасемид. Раздел «Побочные реакции»
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5082eaad-2de5-46bb-bf9a-9759ef86e956&t=
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата фуросемид. Раздел «Побочные реакции»
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5c382f1d-268c-4e88-b60a-b83724adaf44&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спиронолактона
- спиронолактона
В связи с наличием гиперкалиемии, прием спиронолактона на данный момент противопоказан, т.к. препарат вызывает задержку калия.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата верошпирон (Спиронолактон). Раздел «Противопоказания»
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ca5f6246-9e05-4d8d-be0d-24660e14fc62&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альбумина
- альбумина
Учитывая особенности патогенеза отечного синдрома при циррозе печени, в комплексной терапии возможно назначение альбумина для коррекции гипоальбуминемии, что будет способствовать перемещению жидкости из интерстициального пространства и полостей в сосудистой русло с последующем выведением жидкости активными диуретиками.
Внепеченочные проявления холестаза
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40-80
- 40-80
Гепатотоксичные дозы алкоголя: для мужчин 40–80 г/сут в пересчете на чистый этанол, что составляет 100–200 мл водки (крепость 40 об%), 400–800 мл сухого вина (крепость 10%), 800–1600 мл пива (крепость 5 об%); для женщин более 20 г этанола в сутки.
Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(6):20-40 DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-6-20-40
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _AUDIT_
- _AUDIT_
Сбор алкогольного анамнеза (скрининг) должен быть стандартизован. Для этого существуют валидизированные опросники, «золотым стандартом» среди которых остается вопросник AUDIT (Alcohol Use Disorders Inventory Test), разработанный ВОЗ в 1982 г., который демонстрирует высокую чувствительность и специфичность в разных странах.
Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(6):20-40 DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-6-20-40
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)