Акушерство и гинекология - кейс 209 — задача № 209
В приемный покой Перинатального Центра (стационар III уровня) обратилась первобеременная 23 лет со сроком беременности 23 недели 4 дня.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой Перинатального Центра (стационар III уровня) обратилась первобеременная 23 лет со сроком беременности 23 недели 4 дня.
Жалобы
На умеренные схваткообразные боли внизу живота (каждые 7-10 мин) с иррадиацией в поясницу, обильные слизистые выделения из влагалища.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 10 часов. Пациентка не состоит на учете в женской консультации.
Анамнез жизни
*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ - редко. Хронические заболевания: хронический цистит, ремиссия. Бронхиальная астма с 14 лет.
*Гинекологический анамнез:* не отягощен
*Акушерский анамнез:*
I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
*Течение беременности:* срок беременности определен по menses и данным I скрининга (совпадает). Течение данной беременности: скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – длина шейки матки 25 мм, рекомендована консультация акушера-гинеколога. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время). По данным УЗИ в сроке беременности 22 недели – плод соответствует 20 неделям, маловодие (ИАЖ менее 10) ЭХО-КГ плода: подозрение на преждевременное закрытие артериального протока. Общая прибавка массы тела за беременность 8 кг.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 164 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, t тела 36.7°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Матка при пальпации возбудима. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.
Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19см.
Влагалищное исследование:
Шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 1,5 см, мягкая. Цервикальный канал проходим для 1 пальца свободно. Плодный пузырь цел, предлежит головка плода – над входом в малый таз. Мыс недостижим, экзостозов в малом тазу нет. Выделения светлые, слизистые, обильные. Тест на подтекание околоплодных вод отрицательный
Результаты обследования
Ультразвуковая цервикометрия
Шейка матки длиной 15 мм, внутренний зев расширен до 7 мм на протяжении 4 мм. Длина сомкнутой части 10 мм.
Влагалищное исследование
Шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 1,5 см, мягкая. Цервикальный канал проходим для 1 пальца свободно. Плодный пузырь цел, предлежит головка плода – над входом в малый таз. Мыс недостижим, экзостозов в малом тазу нет. Выделения светлые, слизистые, обильные.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Угрожающие очень ранние преждевременные роды
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отделение патологии беременности
- отделение патологии беременности
Наблюдение за пациенткой осуществляется в палате отделения патологии беременности с ведением специального листа наблюдений в истории родов.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ, 2013 г.
(1)
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: влагалищное исследование; ультразвуковая цервикометрия
- влагалищное исследование
С прогностической целью в настоящее время используются следующие маркеры преждевременных родов:
- определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или УЗИ.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1) - ультразвуковая цервикометрия
С прогностической целью в настоящее время используются следующие маркеры преждевременных родов:
- определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или УЗИ.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Угрожающие очень ранние преждевременные роды
- Угрожающие очень ранние преждевременные роды
До 28 недель (27 недель 6 дней включительно) - очень ранние ПР, 5% всех преждевременных родов. При этом новорожденные являются глубоко недоношенными, имеют экстремально низкую массу тела (до 1000 г), выраженную незрелость легких (хотя в ряде случаев профилактика РДС эффективна). Прогноз для них крайне неблагоприятный. Показатели заболеваемости и смертности
новорожденных крайне высокие.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: состояние шейки матки
- состояние шейки матки
Степень раскрытия шейки матки является индикатором прогноза эффективности токолиза. При раскрытии зева более 3 см (признак
активной фазы первого периода) токолиз скорее всего будет неэффективен.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невозможно, учитывая срок беременности менее 24 недель
- невозможно, учитывая срок беременности менее 24 недель
Основными противопоказаниями к применению блокаторов рецепторов окситоцина являются:
• срок беременности <24 или >33 полных недель;
• преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком >30 нед; задержка роста и/или признаки его дистресса;
• маточное кровотечение;
• тяжелая преэклампсия;
• внутриутробная смерть плода;
• подозрение на внутриматочную инфекцию;
• предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• любые другие состояния, которые касаются как матери, так и плода, при которых сохранение беременности представляет опасность .
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ, 2013 г.
(1)
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: β2-адреномиметики
- β2-адреномиметики
В настоящее время наиболее популярными токолитиками являются селективные β2-адреномиметики, блокаторы рецепторов окситоцина и блокаторы кальциевых каналов.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЧСС беременной
- ЧСС беременной
При использовании β2-адреномиметиков необходимы:
• контроль ЧСС матери каждые 15 минут;
• контроль АД матери каждые 15 минут;
• контроль уровня глюкозы крови каждые 4 часа;
• контроль объема вводимой жидкости и диуреза;
• аускультация легких каждые 4 часа;
• контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нифедипина
- нифедипина
В России нифедипин не зарегистрирован в качестве токолитического
средства, поэтому перед его применением необходимо получить письменное информированное согласие пациентки на его использование. Учитывая малую стоимость нифедипина, проведение регистрационных исследований фирмой производителем не планируется.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невозможно, учитывая наличие у пациентки бронхиальной астмы
- невозможно, учитывая наличие у пациентки бронхиальной астмы
Ингибиторы циклооксигеназы - индометацин (применяется до 32 недель беременности).
Противопоказания:
• нарушения свертываемости;
• кровоточивость;
• нарушения функции печени;
• язвенная болезнь;
• астма;
• повышенная чувствительность к аспирину.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верапамила
- верапамила
Введение В-адреномиметиков целесообразно сочетать с предварительным приемом блокаторов кальциевых каналов (верапамил 40 мг, нифедипин 10-20 мг).
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролонгировании беременности с использованием токолиза
- пролонгировании беременности с использованием токолиза
Врачебная тактика при преждевременных родах зависит от гестационного срока, клинической картины (угрожающие или начавшиеся (активные) преждевременные роды), целости плодного пузыря и должна придерживаться следующих основных направлений:
1. Прогнозирование наступления преждевременных родов.
2. Повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода).
3. Пролонгирование беременности для перевода матери в учреждение соответствующей группы, проведения профилактики РДС, подготовки к рождению недоношенного ребенка.
4. Профилактика и лечение инфекционных осложнений, в том числе при преждевременном разрыве плодных оболочек.
Клинические рекомендации РОАГ «Преждевременные роды» 2020г.
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-6
- 5-6
Болюсная доза магния сульфата составляет 5-6 г/час.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)