Терапия - кейс 851 — задача № 851
Больная 48 лет обратилась в поликлинику к терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 48 лет обратилась в поликлинику к терапевту.
Жалобы
на
* сухость кожных покровов,
* избыточный вес,
* одышку при умеренной физической нагрузке,
* снижение температуры тела,
* снижение аппетита,
* запоры,
* ухудшение памяти,
* сонливость.
Анамнез заболевания
Указанные симптомы нарастали постепенно, в течение нескольких лет, без видимых причин.
Анамнез жизни
* Страдает ЖКБ, 2 года назад перенесла холецистэктомию.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имела.
* Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Речь замедленная, голос грубый. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Температура тела - 36,2 ̊ С. Отечность лица. Индекс массы тела 30 кг/м2. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа при пальпации уменьшена в размерах, однородная, безболезненная, подвижная. При сравнительной перкуссии легких звук ясный, лёгочный. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений – 16 в минуту. При аускультации сердца: тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов не выявлено. Частота сердечных сокращений — 58 ударов в минуту, Пульс ритмичный, симметричный на обеих руках, слабого наполнения и напряжения, дефицита пульса нет. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, на боковых поверхностях видны отпечатки зубов. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень увеличена, на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Голени пастозны. Стул нерегулярный, склонность к запорам.
Результаты обследования
Анализ крови на тиреоидные гормоны
ТТГ- 12 мЕд/л (0,25 – 3,5 мЕд/л)
Т4 - 7,5 пмоль/л (10,0 – 20,0 пмоль/л)
Анти – ТГ 180 МЕ/мл (0-115 МЕ/мл)
Определение антител к тиреопероксидазе
Анти – ТПО 400 МЕ/мл (0-34 МЕ/мл)
Определение антител к тиреоглобулину
Анти – ТГ 180 МЕ/мл (0-115 МЕ/мл)
Результаты инструментального исследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Определяется диффузное снижение эхогенности ткани, неоднородность структуры, усиление васкуляризации.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аутоиммунный тиреоидит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение антител к тиреопероксидазе; анализ крови на тиреоидные гормоны; определение антител к тиреоглобулину
- определение антител к тиреопероксидазе
«Классические» антитела к тиреопероксидазе выявляются у 80-90% больных аутоиммунным тиреоидитом.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1) - анализ крови на тиреоидные гормоны
Определение концентрации ТТГ и св. Т4 позволяет выявить клинический или субклинический гипотиреоз.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1) - определение антител к тиреоглобулину
Антитела к тиреоглобулину выявляются у 80-90% больных аутоиммунным тиреоидитом.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
Типичные ультразвуковые признаки поражения щитовидной железы (диффузное снижение эхогенности ткани, неоднородность структуры, усиление васкуляризации) входят в «большую» диагностическую триаду АИТ наряду с манифестным или субклиническим гипотиреозом и обнаружением антитиреоидных антител.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аутоиммунный тиреоидит
- Аутоиммунный тиреоидит
При отсутствии в анамнезе указаний на оперативное вмешательство на щитовидной железе или облучение шеи, наиболее вероятной причиной развития гипотиреоза следует считать хронический аутоиммунный тиреоидит.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функционального состояния щитовидной железы
- функционального состояния щитовидной железы
АИТ не имеет клинических проявлений при эутиреозе. При развитии гипотиреоза клиническая картина будет характеризоваться симптомами данного состояния. Довольно редко АИТ может манифестировать транзиторной тиреотоксической фазой (хаси-токсикоз).
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левотироксина натрия
- левотироксина натрия
При всех формах гипотиреоза показана заместительная терапия левотироксином натрия. Цель терапии гипотиреоза – клиническая и лабораторная компенсация гипотиреоза.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возраста пациента, тяжести гипотиреоза и наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний
- возраста пациента, тяжести гипотиреоза и наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний
Доза препарата подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести гипотиреоза, возраста пациента и наличия сопутствующей кардиальной патологии.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,6-1,8
- 1,6-1,8
У лиц моложе 50 лет, при отсутствии сердечно-сосудистой патологии, первоначальная доза препарата может составлять 50 мкг и более с быстрым повышением до полной заместительной 1,6-1,8 мкг/кг.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12,5 – 25
- 12,5 – 25
Увеличивая частоту и силу сердечных сокращений, тиреоидные гормоны увеличивают потребность миокарда в кислороде, что может в условиях коронарной недостаточности ухудшить его кровоснабжение. Лечение больных гипотиреозом и сопутствующей кардиальной патологией, особенно ИБС, следует начинать с минимальных доз L –тироксина 12,5 – 25 мкг, постепенно увеличивая дозу на 12,5 – 25 мкг каждые 1-2 месяца до нормализации уровня ТТГ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективным и нецелесообразным
- неэффективным и нецелесообразным
В настоящее время использование левотироксина натрия при отсутствии нарушения функционального состояния щитовидной железы, а также применение глюкокортикоидных препаратов, иммунодепрессантов, плазмафереза, лазерной терапии следует считать неэффективным и нецелесообразным.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреотропного гормона
- тиреотропного гормона
Целью лечения гипотиреоза является компенсация функции щитовидной железы. Эффективность терапии оценивают по уровню ТТГ, который необходимо поддерживать в референсных значениях. Пациентам, получающим левотироксин натрия, рекомендуется исследовать содержание ТТГ в сыворотке крови 1 раз в год и/или при ухудшении состояния.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожизненно
- пожизненно
При развитии гипотиреоза необходима пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитием компрессионного синдрома
- развитием компрессионного синдрома
Увеличение размеров щитовидной железы с появлением признаков компрессии окружающих органов и тканей требует консультации хирурга и решения вопроса об оперативном лечении.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)