Лечебное дело (ПП) - кейс 274 — задача № 274

Правильные ответы: клинический анализ крови; копрологическое исследование; C-реактивный белок

• клинический анализ крови

  Клинический анализ крови позволяет оценить наличие и выраженность воспалительных изменений в организме, сопровождающих явления дивертикулита – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
  
  (1)

• копрологическое исследование

  При развитии дивертикулита в копрограмме обнаруживаются изменения, ассоциированные с воспалением в стенке кишки – повышенное количество лейкоцитов.
  
  Скрытая кровь обнаруживается при микроперфорациях дивертикулов и кровотечениях.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016)
  
  (1)

• C-реактивный белок

  С-реактивный белок сыворотки крови является весьма чувствительным маркером воспалительного процесса. Его определение незаменимо для верификации острого воспалительного процесса в ситуациях, когда острые воспалительные осложнения, например, острый дивертикулит, не сопровождаются лихорадкой и повышением концентрации лейкоцитов в крови.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
  
  (1)

Правильные ответы: УЗИ брюшной полости и органов малого таза; КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием

• УЗИ брюшной полости и органов малого таза

  УЗИ в диагностике ДБ имеет первоочередное значение. Это высокоинформативный, быстрый в исполнении метод, дающий возможность детально рассмотреть кишечную стенку, дивертикулы, их содержимое, выраженность и распространённость воспалительных изменений в стенке кишки и окружающих тканях.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
  
  (1)

• КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием

  Выполнение КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием рекомендуется пациентам с осложненной формой ДБ для исключения перфоративного дивертикулита, остром и хроническом паракишечном инфильтрате, свищах и стенозе ободочной кишки, а также с целями дифференциальной диагностики.
  
  КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием позволяет точно определить выраженность и распространённость воспалительного.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Дивертикулярная болезнь, осложненная форма: острый дивертикулит

• Дивертикулярная болезнь, осложненная форма: острый дивертикулит

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * длительного анамнеза болевых ощущений одной локализации в связи с задержкой стула; интенсивные боли с признаками воспалительной реакции (лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уровня с-реактивного белка) свидетельствуют об остром осложнении - дивертикулите;
  
  * инструментального обнаружения дивертикулов в нисходящей кишке и средней трети сигмовидной с явлениями дивертикулита, воспалительных изменений в стенке кишки, брыжеечной лимфаденопатии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: УЗИ и компьютерной томографии брюшной полости

• УЗИ и компьютерной томографии брюшной полости

  Все исследования (ректороманоскопия, ирригоскопия и колоноскопия) в остром периоде дивертикулита рискованны в связи с возможностью перфорации стенки кишки.
  
  КТ и УЗИ органов брюшной полости являются методами, сопоставимыми по чувствительности, которая в обоих случаях превышает 90%. Тем не менее, принимая все позитивные и негативные особенности каждого из них, целесообразно применять оба метода, особенно в ситуации, когда решается вопрос о выборе между консервативном, малоинвазивном или хирургическом подходе.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: фиброколоноскопии

• фиброколоноскопии

  Колоноскопия позволяет дифференцировать дивертикулярную болезнь ободочной кишки с воспалительными заболеваниями кишечника, опухолевыми поражениями.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: лейкоцитоза в клиническом анализе крови

• лейкоцитоза в клиническом анализе крови

  Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ в клиническом анализе крови выявляют системные воспалительные изменения, причем лейкоцитоз, отражающий факт миграции лейкоцитов к месту воспалительной реакции, является ранним маркером воспаления.
  
  С-реактивный белок сыворотки крови является весьма чувствительным маркером воспалительного процесса. Его определение незаменимо для верификации острого воспалительного процесса в ситуациях, когда острые воспалительные осложнения, например, острый дивертикулит, не сопровождаются лихорадкой и повышением концентрации лейкоцитов в крови.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: консервативное лечение с назначением антибиотиков

• консервативное лечение с назначением антибиотиков

  Консервативное лечение эффективно у всех пациентов с острым дивертикулитом и острым паракишечным инфильтратом. При периколических абсцессах, консервативное лечение более продолжительное и может быть неэффективным в 19-21%. В этих случаях целесообразно выполнено пункции и дренирования абсцесса или хирургическое вмешательство. Неэффективность консервативного лечения острого дивертикулита и острого паракишечного инфильтрата имеет место в случаях, когда не были диагностирован перфоративный дивертикулит (чаще – периколические свищи малого размера).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: месалазин

• месалазин

  Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением месалазина в дозе 3,0 г/сут до достижения клинического эффекта.
  
  Также возможна комбинация рифаксима в дозе 400 мг два раза в сутки и #месалазина** 800 мг 2 раза в сутки 7 дней в месяц в течение 12 месяцев для увеличения эффективности лечения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: невсасывающиеся антибиотики (рифаксимин)

• невсасывающиеся антибиотики (рифаксимин)

  Невсасывающиеся из просвета кишечника антимикробные средства предпочтительнее из-за отсутствия системных влияний на микробиом.
  
  Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением рифаксимина по 400 мг 2-3 раза в день. Возможно назначение повторных курсов лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: колоноскопию

• колоноскопию

  При толстокишечном кровотечении, колоноскопия является первоочередным методом диагностики, а также, при определенных условиях, может быть использована с лечебными целями (коагуляция или клипирование кровоточащего сосуда).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: принимающих антикоагулянты

• принимающих антикоагулянты

  Риск кишечных кровотечений наиболее высок при приеме антикоагулянтов.
  
  У пациентов ДБ, осложнённой толстокишечным кровотечением, проводят гемостатическую терапию, а также отменяют приём антитромботических средств, антикоагулянтных и нестероидных противовоспалительных препаратов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диетой с большим содержанием пищевых волокон

• диетой с большим содержанием пищевых волокон

  Профилактика как бессимптомной формы дивертикулярной болезни, так и перехода её в неосложнённую или осложнённую формы включает преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки, контроль частоты стула и консистенции кала, профилактику ожирения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
  
  (1)
  
  Курение увеличивает риск развития перфоративного дивертикулита
  
  (2)