Эндокринология - кейс 225 — задача № 225
Пациент 28 лет обратился к урологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 28 лет обратился к урологу.
Жалобы
На общую слабость, снижение настроения, снижение полового влечения, умеренно выраженные боли в поясничной области.
Анамнез заболевания
В детстве рос и развивался соответственно возрасту. Четыре года назад перенес травму мошонки, наблюдался у уролога. Снижение либидо отмечает в течение последнего года.
Месяц назад после появления болей в поясничной области обследован у травматолога – перелом исключен. Направлен на рентгеновскую абсорбционную денситометрию: выявлено снижение минеральной плотности костной ткани в области шейки левого бедра Z-score = - 1,5 SD и правого бедра Z-score = - 1,4 SD; в поясничном отделе позвоночника - Z-score total = -2,6 SD.
Уровень общего кальция и паратгормона - в референсном диапазоне. Назначена терапия бисфосфонатами.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает.
Не курит, спиртные напитки не употребляет.
Работает официантом, не женат.
Аллергический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 169 см, вес 66 кг, ИМТ – 23,1 кг/м2, распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Оволосение по мужскому типу. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 74 уд. в 1 мин, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Щитовидная железа мягко-эластичной консистенции, узловые образования не пальпируются.
Результаты обследования
Общий тестостерон
5,7 нмоль/л (12-33)
ЛГ, ФСГ
ЛГ 15,6 мМЕ/мл (1,7-8,6), ФСГ 20,3 мМЕ/мл (1,5-12,4)
Кариотип
46ХУ (нормальный мужской кариотип, количественных и структурных изменений не обнаружено)
ГСПГ
35 нмоль/л (18,3 - 54,1 нмоль/л)
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ мошонки
В мошонке расположены оба яичка. Правое яичко: 18 мл, контуры ровные, паренхима однородная, нормальной эхогенности, объемных образований нет. Левое яичко: 15,9 мл, паренхима однородная, имеется гиперэхогенное неравномерное образование с кальцификатами размерами 0,4х0,4х0,3 см (посттравматические изменения?). Придатки обычной структуры. Вены лозовидного сплетения не расширены. Жидкости в полости мошонки нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Первичный гипогонадизм
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЛГ, ФСГ; кариотипа; общего тестостерона
- ЛГ, ФСГ
Для постановки диагноза синдрома гипогонадизма проводят:
* осмотр (консультацию андролога);
* гормональный анализ крови (определение уровня гонадотропных гормонов – ЛГ и ФСГ –могут быть повышены, снижены или нормальные, а также гормона семенников – тестостерона – снижен);
* исследование хромосомного набора (кариотипа).
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1) - кариотипа
Для постановки диагноза синдрома гипогонадизма проводят:
* осмотр (консультацию андролога);
* гормональный анализ крови (определение уровня гонадотропных гормонов – ЛГ и ФСГ –могут быть повышены, снижены или нормальные, а также гормона семенников – тестостерона – снижен);
* исследование хромосомного набора (кариотипа).
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1) - общего тестостерона
Для постановки диагноза синдрома гипогонадизма проводят:
* осмотр (консультацию андролога);
* гормональный анализ крови (определение уровня гонадотропных гормонов – ЛГ и ФСГ –могут быть повышены, снижены или нормальные, а также гормона семенников – тестостерона – снижен);
* исследование хромосомного набора (кариотипа).
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ мошонки
- УЗИ мошонки
При подозрении на гипогонадизм для определения его причины показано проведение УЗИ мошонки
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичный
- первичный
Гипергонадотропный гипогонадизм с подтвержденным по данным УЗИ мошонки повреждением яичка.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постпубертатному
- постпубертатному
Наличие оволосения по мужскому типу, снижение либидо, размер яичек более 12 мл, появление жалоб после окончания полового созревания и нормальное развитие в детском возрасте свидетельствуют о развитии постпубертатного гипогонадизма.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травма яичек
- травма яичек
Гипергонадотропный гипогонадизм у пациента с имеющейся травмой мошонки по данным анамнеза и описанию УЗИ (левое яичко с гиперэхогенным неравномерным образованием с кальцификатами размерами 0,4х0,4х0,3 см, предположительно, посттравматической природы) при исключении других причин.
«Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин» с. 10, И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Р.В. Роживанов, Д.Г. Курбатов, Москва, 2016
Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. Москва, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеопороз
- остеопороз
Учитывая снижение минеральной плотности костной ткани по данным денситометрии (в поясничном отделе позвоночника - Z-score total=-2,6SD), можно диагностировать остеопороз.
Гипогонадизм негативно влияет на минеральную плотность костей, а терапия тестостероном приводит к повышению минеральной плотности поясничных позвонков и снижению уровня маркеров костной резорбции.
«Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин» с. 10, И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Р.В. Роживанов, Д.Г. Курбатов, Москва, 2016
Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. Москва, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапию препаратами тестостерона
- терапию препаратами тестостерона
При первичном гипогонадизме оптимальным является назначение препаратов тестостерона.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: андрогеля
- андрогеля
Андрогель – водно-спиртовой гель, содержащий 1% тестостерона, который необходимо наносить на кожу ежедневно.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздействия тестостерона на людей, находящихся в тесном контакте
- воздействия тестостерона на людей, находящихся в тесном контакте
Рекомендуемый интервал избегания контакта открытого участка тела с препаратом с кожей других людей – 6 часов. В случае совершения контакта, необходимо смыть препарат с кожи водой (особенно беременным женщинам и детям).
«Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин» с. 10, И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Р.В. Роживанов, Д.Г. Курбатов, Москва, 2016
Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. Москва, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3
- 1-3
Оптимальным считается проведение контрольного обследования через 1-3 месяца для оценки эффективности, адекватности и безопасности терапии. В дальнейшем мониторинг возможно проводить 1 раз в 6-12 месяцев.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: избегание инактивации и метаболизма препарата в печени
- избегание инактивации и метаболизма препарата в печени
Трансдермальный путь введения позволяет избежать первичного метаболизма препарата в печении инактивации, как это происходит при применении андрогенных препаратов для приема внутрь, а также позволяет имитировать циркадные ритмы высвобождения физиологического немодифицированного тестостерона.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: положительно
- положительно
У мужчин с гипогонадизмом тестостерон-заместительная терапия оказывает благоприятное влияние на снижение жировой массы тела, улучшение гликемического и липидного профиля, однако не следует рассматривать эту терапию как основное средство коррекции ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
«Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин» с. 11, И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Р.В. Роживанов, Д.Г. Курбатов, Москва, 2016
Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. Москва, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)