Стоматология - кейс 165 — задача № 165

Правильные ответы: исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда; термодиагностика зуба

• исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1. +
  Для дифференциальной диагностики с кариесом дентина К.02.1 и хроническим пульпитом К.04.03. При зондировании кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.1.3 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

• термодиагностика зуба

  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги – А02.07.005); кратность выполнения – 1. +
  Определяет характер и продолжительность боли на температурные раздражители.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.1.3 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Правильные ответы: электроодонтометрию; прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

• электроодонтометрию

  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием аппарата для определения электровозбудимости пульпы зуба (код услуги – А02.07.001); кратность выполнения – по потребности. +
  Проводится для определения жизнеспособности рецепторов пульпы.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)

• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – 1. +
  Проводится для определения взаимоотношения кариозного дефекта с полостью зуба, выявления заместительного дентина. Рентгенологическое исследование помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Начальный (гиперемия пульпы)

• Начальный (гиперемия пульпы)

  Критерии и признаки, определяющие модель пациента. Клиническая картина начальной формы пульпита проявляется быстро проходящими болевыми ощущениями от разных видов раздражителей. Самопроизвольные боли в анамнезе отсутствуют.
  Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «острый пульпит».
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: угрожающее жизни острое состояние (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п.)

• угрожающее жизни острое состояние (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п.)

  Диагностика пульпита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы и периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пульпита.

Правильный ответ: 1

• 1

  Рекомендуется в следующих случаях: когда имеется плотный дентин, минимально прокрашиваемый детектором кариес, и когда у пациента отсутствует возможность повторного посещения.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пульпита.

Правильный ответ: 2

• 2

  При методике лечения в два посещения лечебный подкладочный материал вносится в сформированную полость не менее чем на 1 месяц.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пульпита.

Правильный ответ: двухкомпонентная; в область проекции рога пульпы зуба; дентин-пастой

• двухкомпонентная; в область проекции рога пульпы зуба; дентин-пастой

  Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому.
  Лечебные прокладки – это химически отверждаемые материалы, которые бывают однокомпонентные (нетвердеющие) или двухкомпонентные (твердеющие). +
  При двухэтапном методе лечения через 1 месяц полностью удаляется кальцийсодержащий материал, проводится оценка плотности дентина (методом зондирования и/или кариесдетектором) и проводится восстановление анатомической формы коронковой части зуба.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: местную и раскрытие кариозной полости, иссечение размягчённого пигментированного дентина с помощью микромотора и шаровидного бора, медикаментозную обработку хлоргексидином 2%, высушивание

• местную и раскрытие кариозной полости, иссечение размягчённого пигментированного дентина с помощью микромотора и шаровидного бора, медикаментозную обработку хлоргексидином 2%, высушивание

  Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки кариозной полости приведены в источнике:
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 406.
  
  (1)

Правильный ответ: высота аксиальных стенок и глубина пульпарной стенки одинаковая;
межповерхностный угол составляет 90 градусов;
окклюзионная конвергенция вертикальных стенок обеспечивает ретенционные свойства полости

• высота аксиальных стенок и глубина пульпарной стенки одинаковая;
  межповерхностный угол составляет 90 градусов;
  окклюзионная конвергенция вертикальных стенок обеспечивает ретенционные свойства полости

  Препарирование кариозных полостей необходимо для удаления размягчённых и повреждённых деминерализацией тканей зуба и предупреждения возможных осложнений (пульпита и периодонтита).
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 359.
  
  (1)

Правильный ответ: гидроксильных групп, приводящих к снижению парциального давления кислорода и повышению рН в очаге воспаления

• гидроксильных групп, приводящих к снижению парциального давления кислорода и повышению рН в очаге воспаления

  Снижение парциального давления кислорода в тканях способствует процессам регенерации и образованию костной ткани. Происходит повышение уровня рН в зоне активной минерализации.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 411.
  
  (1)

Правильный ответ: полиморфноядерные нейтрофилы

• полиморфноядерные нейтрофилы

  При остром воспалении начальный пусковой механизм – альтерация. В начале клеточной фазы воспаления в очаге преобладают полиморфноядерные нейтрофилы, затем макрофаги, плазматические клетки.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 335.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  До 6 месяцев необходимо динамическое наблюдение, с непременным снятием показателей электроодонтодиагностики и рентгенологическими снимками.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 406.
  
  (1)