Неврология - кейс 378 — задача № 378
Больной Д. 64 года госпитализирован по скорой медицинской помощи в связи с внезапным ухудшением состояния, потерей сознания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Д. 64 года госпитализирован по скорой медицинской помощи в связи с внезапным ухудшением состояния, потерей сознания.
Жалобы
На момент осмотра жалоб не предъявляет в связи с тяжестью состояния. Со слов сопровождающих до потери сознания успел пожаловаться на сильную головную боль, тошноту.
Анамнез заболевания
Пациент страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 200/100 мм рт.ст. по поводу чего систематически не лечился. Заболевание развилось внезапно. Пациент пожаловался на сильную головную боль, тошноту. Спустя несколько минут появилась слабость в правых конечностях, упал, потерял сознание.
Анамнез жизни
До настоящего заболевания у пациента была артериальная гипертензия с подъемами АД до 200/100 мм рт.ст. по поводу чего систематически не лечился, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
Объективный статус
При поступлении: состояние тяжелое. Выражены гиперемия и «сальность» лица, инъекция склер. Ожирение. АД 190/110 мм рт.ст., пульс 62 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД 22 в минуту.
Неврологический статус
Сопор, на тормошение реагирует гримасой боли, болевые раздражения локализует. Симптомы Бехтерева, Мондонези слева. Грубая ригидность шейных мышц. Положительный симптом Кернига. Анизокория S > D с вялой фотореакцией слева. При проведении окулоцефалических проб – ограничение взора вправо. Снижен правый корнеальный рефлекс. Сглажена правая носогубная складка, язык девиирует вправо, при дыхании «парусит» правая щека. Правая стопа ротирована кнаружи, мышечный тонус и сухожильные рефлексы в правых конечностях снижены. Положительный симптом Бабинского справа.
Результаты обследования
Компьютерная томография головного мозга
Очаг повышенной плотности в левом полушарии головного мозга. Перифокальный отек мозга.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Внутримозговое кровоизлияние
На 3-и сутки
На 3-и сутки состояние пациента резко ухудшилось, наросла общемозговая симптоматика, появились грубые вегетативные нарушения (брадикардия, багровость кожных покровов), развилось дыхание Чейн-Стокса, периодические спонтанные или спровоцированные прикосновением судороги в виде повышения мышечного тонуса в сгибателях верхних конечностей и разгибателях нижних конечностей.
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутримозговое кровоизлияние
- внутримозговое кровоизлияние
Острота развития симптоматики на фоне артериальной гипертензии, наличие в неврологическом статусе выраженной общемозговой и менингеальной симптоматики, а также глубокого двигательного дефицита более характерны для геморрагического инсульта по типу внутримозговой гематомы.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – 2-е изд. Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г., глава 4 «Диагностика инсульта», раздел 4.1 «Клиническая диагностика ОНМК», с 85.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию головного мозга
- компьютерную томографию головного мозга
Диагностическим методом выбора является КТ головного мозга как наиболее распространенный, доступный и быстрый метод нейровизуализации.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.2 "Лучевая диагностика инсульта", с 122
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анизокория S>D с вялой фотореакцией слева
- анизокория S>D с вялой фотореакцией слева
Клиническим признаком дислокационного синдрома является анизокория S>D с вялой фотореакцией слева за счет сдавления корешка левого глазодвигательного нерва.
Топическая диагностика заболеваний нервной системы.А. В. Триумфов – 14-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2004, глава 12. Раздел: «Симптомокомплекс повышения внутричерепного давления», с 243.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внутримозговое кровоизлияние
- Внутримозговое кровоизлияние
Диагноз внутримозгового кровоизлияния является несомненным:
* Клинические данные
* Визуализация внутримозговой гематомы на компьютерной томограмме
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.1 "Клиническая диагностика ОНМК", с 85.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирурга
- нейрохирурга
Выявление нетравматической внутримозговой гематомы при клинико-неврологическом и КТ (МРТ) исследовании является показанием к обязательному проведению консультации нейрохирурга в ближайшие часы после установки диагноза.
Хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых гематом. Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. 2014 г.
Клинические рекомендации ассоциации нейрохирургов. Хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых гематом, 2014 г.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6 "Дифференцированная терапия инсульта", раздел 6.3. "Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями", с 312.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотические
- осмотические
С целью коррекции отека мозга и внутричерепной гипертензии при геморрагическом инсульте показано назначение осмотических диуретиков.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6 "Дифференцированная терапия инсульта", раздел 6.3. "Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями", с 312.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: путаменальное и субкортикальное кровоизлияние объемом более 30 см3
- путаменальное и субкортикальное кровоизлияние объемом более 30 см3
Показанием к хирургическому лечению при геморрагическом инсульте являются кровоизлияния в мозжечок объемом более 10-15 см3, кровоизлияние в таламус с гемотампонадой IV желудочка и путаменальное и субкортикальное кровоизлияние объемом более 30 см3
Хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых гематом. Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. 2014 г.
Клинические рекомендации ассоциации нейрохирургов. Хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых гематом, 2014 г.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6 "Дифференцированная терапия инсульта", раздел 6.3. "Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями", с 312.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ или МРТ головного мозга
- КТ или МРТ головного мозга
При ухудшении состояния с нарастанием общемозговой симптоматики и развитием брадикардии, багровости кожных покровов, дыхания типа Чейн-Стокса пациенту необходимо провести нейровизуализацию - КТ или МРТ головного мозга.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.2 "Лучевая диагностика инсульта", с 122
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коматозное состояние
- коматозное состояние
Противопоказанием для операции считают коматозное состояние, особенно с выраженным нарушением стволовых функций, так как при попытках оперировать таких больных летальность достигает 100%.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6 "Дифференцированная терапия инсульта", раздел 6.3. "Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями", с 312.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: горметоническими
- горметоническими
Периодические спонтанные или спровоцированные прикосновением судороги в виде повышения мышечного тонуса в сгибателях верхних конечностей и разгибателях нижних конечностей называются горметоническими судорогами
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. – 2-е изд. Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018 г., глава 4 «Диагностика инсульта», раздел 4.1 «Клиническая диагностика ОНМК», с 85.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артериальная гипертензия
- артериальная гипертензия
Ведущей причиной геморрагического инсульта является артериальная гипертензия
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперденсивные ; веществе головного мозга
- гиперденсивные ; веществе головного мозга
В случае геморрагического инсульта по типу внутримозгового кровоизлияния компьютерная томография диагностирует гиперденсивные участки в веществе головного мозга
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)