Общая врачебная практика (семейная медицина)

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет.

Жалобы

на

* изжогу после еды, при наклонах и в горизонтальном положении,
* отрыжку кислым содержимым,
* дискомфорт за грудиной, особенно после приёма пищи, усиливающийся при наклонах и в горизонтальном положении.

Анамнез заболевания

* Более 15 лет беспокоит изжога и отрыжка кислым содержимым.
* К врачу не обращалась, самостоятельно использовала антацидные препараты.
* В течение последних 4 месяцев изжога приобрела постоянный характер, появились вышеописанные боли за грудиной.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально.
* Работает кассиром.
* Перенесённые заболевания, операции: ОРВИ, аппендэктомия.
* Хронические заболевания: дискинезия желчевыводящих путей, бронхиальная астма легкого интермиттирующего течения.
* Беременности – 2, роды – 1.
* Наследственность не отягощена. Аллергия на цветение трав.
* Вредные привычки - нет.
* Часто употребляет копчёности, шоколад, газированные напитки, основной приём пищи в вечерние часы, перед сном.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 162 см, масса тела – 81 кг, индекс массы тела – 30,8 кг/м2, температура тела – 36,8°C. . Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 120/70 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный.