Лечебное дело (ПП) - кейс 321 — задача № 321
Мужчина 35 лет обратился к участковому врачу-терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет обратился к участковому врачу-терапевту.
Жалобы
На повышение температуры до 38,0°С, слабость, кашель со скудной желтоватой мокротой.
Анамнез заболевания
Повышение температуры до 38,0°С и кашель с мокротой беспокоят в течение пяти дней. Принимал жаропонижающие препараты без особого эффекта. За десять дней до этого перенес ОРВИ.
Анамнез жизни
* Лекарственной аллергии не отмечает. Сопутствующих заболеваний нет. Семейный анамнез не отягощен.
* Антибактериальные препараты принимал более 2-х лет назад, название не помнит.
* Вредные привычки отрицает.
* Две недели назад прошел диспансеризацию. Группа здоровья I.
Объективный статус
Состояние пациента средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Температура тела 38,2°С. При аускультации выслушивается крепитация в нижних задних отделах грудной клетки справа, в других отделах легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. SрO2 = 96% Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 удара в минуту, АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Результаты обследования
Общий (клинический) анализ крови развернутый
| *Показатель* | *Значение* | *Нормы* |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 4,09 | м. 4,4-5,0 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 130.0 | м. 130-160 |
| Гематокрит (HCT),% | 42 | м. 39-49 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 84,9 | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 26,8 | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 18 | 3,0-37.0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 10 | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 234 | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 8,8 | 4-9 |
| *Лейкоцитарная формула* | Нейтрофилы, % | 87,0 |
| 47-72 | Эозинофилы, % | - |
| 1-5 | Базофилы, % | |
| 0-1 | Лимфоциты, % | 9,0 |
| 19-37 | Моноциты, % | 4,0 |
| 2-10 | СОЭ, мм/ч | 34 |
| м. 2-10 |
Коагулограмма
| *Показатель* | *Значение* | *Нормы* |
| Фибриноген | 3,67 | 2,00-4,00 г/л |
| Протромбиновое время | 14,4 | 12,4 сек |
| Протромбиновый индекс | 86,1 | 80,0-100,0% |
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки
{nbsp}
Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в 9-10 сегментах определяется участок затемнения легочной ткани инфильтративного характера.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий (клинический) анализ крови развернутый
- общий (клинический) анализ крови развернутый
Всем пациентам с ВП рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки
- рентгенографию органов грудной клетки
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография ОГК в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции) с целью верификации диагноза, определения тяжести ВП и прогноза, выявления осложнений том числе с использованием искусственного интеллекта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого
- Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого
Диагноз «внебольничная пневмония» установлен на основании жалоб больного на повышение температуры до 38,6°С в течение пяти дней, кашель с желтоватой мокротой, перенесённую накануне ОРВИ; выявленных на приёме у врача при аускультации крепитации в нижней доле правого лёгкого; данных рентгенографии (справа в 9-10 сегментах определяется участок затемнения легочной ткани инфильтративного характера).
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нетяжелое
- нетяжелое
Тяжелая ВП (ТВП) – это особая форма заболевания, характеризующаяся выраженной острой дыхательной недостаточностью (ОДН) и/или сепсисом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллина
- амоксициллина
У пациентов с внебольничной пневмонией, не нуждающихся в госпитализации, целесообразно назначение пероральных лекарственных форм АБП с высокой биодоступностью. β-лактамные антибиотики оказывают бактерицидное действие в отношении основных возбудителей пневмонии, обладают низкой токсичностью и высокой эффективностью. Выбран амоксициллин, т.к. пациент молодого возраста, без сопутствующих заболеваний и не принимавший за последние 3 месяца антибактериальные препараты.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48-72
- 48-72
Всем пациентам с ВП через 48-72 ч после начала лечения рекомендуется оценка эффективности и безопасности стартового режима АБТ для своевременного пересмотра тактики лечения и оценки целесообразности госпитализации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч
- стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч
Продолжительность АБТ ВП определяется индивидуально - при решении вопроса об отмене АБП системного действия при ВП рекомендуется руководствоваться критериями достаточности АБТ (должны присутствовать все нижеперечисленные):
* стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч; отсутствие интоксикационного синдрома;
* частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);
* отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);
* количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4 недели
- 3-4 недели
Обратное развитие воспалительного процесса связано со снижением интенсивности тени инфильтрации вплоть до полного ее исчезновения [76]. Длительность обратного развития инфильтративных изменений может различаться в широких пределах, но обычно составляет 3-4 недели. Контрольное рентгенологическое исследование в эти сроки позволяет выявить нормальную картину или остаточные изменения в легких в виде локальных участков уплотнения легочной ткани или деформации легочного рисунка.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
При лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.
Приказ Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н "Об утверждении условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмококка
- пневмококка
У взрослых вакцинация пневмококковой вакциной рекомендуется лицам с высоким риском развития инвазивной пневмококковой инфекции: иммунокомпетентные и иммунокомпрометированные пациенты. К группе иммунокомпетентных относятся реконвалесценты острого среднего отита, менингита, пневмонии.
Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: SpO2
- SpO2
После перенесенной пневмонии необходим контроль сатурации кислорода в крови
ПРИКАЗ ОТ 15 МАРТА 2022 ГОДА N 168Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВЗРОСЛЫМИ"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации / О.М. Драпкина, Л.Ю. Дроздова, А.М. Калинина, П.В. Ипатов, В.А. Егоров, Е.С. Иванова, М.Г. Гамбарян, РА. Еганян, Н.С. Карамнова, Б.Э. Горный, С.А. Бойцов, О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, Ю.В. Котовская, Р.Н. Шепель, Е.С. Булгакова. Издание 2-е. — М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)