Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 14 — задача № 14
В приемное отделение обратился папа с девочкой 5 лет 5 мес.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратился папа с девочкой 5 лет 5 мес.
Жалобы
Болезненность при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, ложные позывы на мочеиспускание, боль в пояснице, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
Заболела вчера, когда после активной зимней прогулки (активные игры в снежки, катание с горки и т.п.) пожаловалась на боль в пояснице, появились жалобы на болезненность при мочеиспускании, частые позывы к микции. Самостоятельно применяли гель с диклофенаком на поясничную область. Сегодня утром у девочки отмечено повышение температуры до 39,2°C. После применения жаропонижающего препарата температура снизилась до 38,3°С. Вызван участковый врач педиатр.
Из анамнеза также известно, что за последние 6 месяцев дважды перенесла острый цистит.
Анамнез жизни
* Ребенок от 3-й беременности, протекавшей с явлениями токсикоза в 1 триместре. Роды 3-е, самостоятельные, срочные. Масса тела при рождении: 3520 гр., длина 52 см.
* Привита по индивидуальному графику. От кори привита однократно. От дифтерии, столбняка не привита.
* Туберкулезный анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: аллергическая реакция в виде сыпи на шоколад, цитрусовые.
* Травмы: нет. Операции: аппендэктомия в возрасте 3 лет. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, острый цистит дважды за последние 6 месяцев, ветряная оспа.
* На Д-учете у узких специалистов: у офтальмолога – миопия OU слабой степени.
Объективный статус
Т -38,3°С. ЧСС – 110 уд. в мин. ЧДД – 26 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Длина тела: 115 см. Масса тела: 22 кг. Ребёнок вялый, плаксивый. Аппетит снижен. Кожные покровы: бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет.
Видимые слизистые оболочки: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов, гипертрофированы до 2 степени. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.
Сердечные тоны громкие, ритмичные, тихий систолический шум на верхушке. Язык слегка обложен беловатым налётом. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой и левой боковых областях, больше справа. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул вчера, оформленный, без патологических примесей. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон, больше справа. Мочеиспускание болезненное, учащённое, малыми порциями. Моча жёлтого цвета. Менингеальных симптомов нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; клинический анализ мочи; бактериологическое исследование мочи
- клинический анализ крови
Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП для оценки воспалительной реакции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1) - клинический анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1) - бактериологическое исследование мочи
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый пиелонефрит
- Острый пиелонефрит
Дифференциально-диагностические признаки острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1.
a| Симптом a| Цистит a| Пиелонефрит
a| Повышение температуры более 38°С a| Не характерно a| Характерно
a| Интоксикация a| Редко (у детей раннего возраста) a| Характерно
a| Дизурия a| Характерно a| Не характерно
a| Боли в животе/пояснице a| Не характерно a| Характерно
a| Лейкоцитоз (нейтрофильный) a| Не характерно a| Характерно
a| Увеличение СОЭ a| Не характерно a| Характерно
a| Протеинурия a| Нет a| Небольшая
a| Гематурия a| 40-50% a| 20-30%
a| Макрогематурия a| 20-25% a| Не характерно
a| Лейкоцитурия a| Да a| Да
a| Снижение концентрационной функции почек a| Не характерно a| Возможно
a| Увеличение размеров почек (УЗИ) a| Нет a| Может быть
a| Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) a| Может быть a| Не характерно
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспоринов 3 поколения
- цефалоспоринов 3 поколения
Таблица 2 . Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей.
a| Пиелонефрит (пероральный прием ПМП) a|
a| Препараты выбора a| Альтернативные препараты
a| Амоксициллин+клавулановая кислота** (с 3 мес) a| Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя)
a| Цефиксим (с 6 мес) a|
a| Цефуроксим** (с 3 мес) a|
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безотлагательно
- безотлагательно
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Цефиксим
* Дети от 6 мес. до 12 лет: 8 мг/кг/сутки в 1-2 приема
* Дети старше 12 лет: 400 мг 1 раз в сутки или 200 мг 2 раза в сутки
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 10 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 лет
- 3 лет
Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит должно проводиться не менее 3 лет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярное опорожнение кишечника
- регулярное опорожнение кишечника
Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано:
* Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
* Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)
* Гигиена наружных половых органов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинеколога
- гинеколога
Рекомендовано проведение приема (осмотра, консультации) врача-акушера- гинеколога или приема (осмотра, консультации) врача-детского уролога-андролога при клинических признаках или подозрении на локальное воспаление гениталий (вульвит или баланит), так как у части детей оно может быть причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии. К развитию ИМП может предрасполагать наличие фимоза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анатомическими особенностями женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области)
- анатомическими особенностями женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области)
Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обусловливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМП у девочек и девушек.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей
- прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей
Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)