Лечебное дело - кейс 11 — задача № 11

Правильный ответ: анализ крови на ТТГ

• анализ крови на ТТГ

  Всем пациентам с ФП/ТП рекомендовано исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови для оценки функции щитовидной железы в рамках первичного обследования, в процессе динамического наблюдения у пациентов, находящихся на терапии Амиодароном с целью уточнения состояния функции щитовидной железы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: натрийуретических гормонов

• натрийуретических гормонов

  Всем пациентам с предполагаемым диагнозом ХСН рекомендуется исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) или N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP) в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: ЭКГ; трансторакальная эхокардиография; суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

• ЭКГ

  С целью подтверждения наличия ФП всем пациентам с подозрением на ФП рекомендована регистрация электрокардиограммы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

• трансторакальная эхокардиография

  Всем пациентам с ФП рекомендовано проведение ЭхоКГ для оценки сердечной структуры и функции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

  Выполнение длительного мониторирования электрокардиографических данных (холтеровское мониторирование сердечного ритма) рекомендовано симптомным пациентам для оценки адекватности контроля частоты сердечных сокращений и уточнения взаимосвязи между приступами ФП и жалобами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: персистирующая форма фибрилляции-трепетаний предсердий

• персистирующая форма фибрилляции-трепетаний предсердий

  Критериями предполагаемого диагноза являются:
  
  * Фибрилляция предсердий на ЭКГ не менее 7 суток.
  * Тромб в ушке левого предсердия.
  * Клиническая картина, данные физикального осмотра.
  
  Фибрилляция предсердий (ФП) - самая распространенная разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой 350-700 в минуту (с отсутствием Р-волны на ЭКГ), исключающей возможность их координированного сокращения, и, как правило, нерегулярным ритмом желудочков.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III; 3

• III; 3

  Таблица П2/А3. Классификация АД, измеренного в медицинском учреждении, и определение степеней гипертензии
  
  [cols=",,,"]
  |===
  
  h|Категория h|САД (мм рт. ст.) | h|ДАД (мм рт. ст.)
  |Оптимальное |<120 |и |<80
  |Нормальное |120–129 |и/или |80–84
  |Высокое нормальное |130–139 |и/или |85–89
  |АГ 1-й степени |140–159 |и/или |90–99
  |АГ 2-й степени |160–179 |и/или |100–109
  |АГ 3-й степени |>180 |и/или |>110
  |===
  
  {nbsp}
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Стадия III определяется наличием АКС, в том числе ХБП, и/или СД с поражением органов-мишеней.
  
  К ассоциированным клиническим состояниям относятся:
  
  * Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА.
  * ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация миокарда (методом чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования).
  * Наличие атероматозных бляшек при визуализации (стеноз ≥50%).
  * Сердечная недостаточность, в том числе СН с сохраненной ФВ.
  * Заболевание периферических артерий.
  * Фибрилляция предсердий.
  * Тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2^(ППТ).
  
  СД (рассматривается как дополнительное состояние, усугубляющее риск): глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л при двух последовательных измерениях и/или HbA1c ≥6,5%, и/или глюкоза плазмы после нагрузки или при случайном определении ≥11,1 ммоль/л.
  
  Стадии АГ имеют уточняющий характер по поражениям органов-мишеней и сопутствующей патологии.
  На основании уровня АД, наличия ФР, ПОМ, АКС, СД выделяют 5 категорий риска СС осложнений: низкий (риск 1), умеренный (риск 2), высокий (риск 3), очень высокий (риск 4) и экстремальный (риск 5). Наиболее значимым является определение категории риска у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадий.
  
  (2)

Правильный ответ: риска тромбоэмболических осложнений

• риска тромбоэмболических осложнений

  Всем пациентам с ФП рекомендовано оценивать риск тромбоэмболических осложнений (ТЭО) (ИИ, ТИА и системных тромбоэмболий), используя шкалу CHA2DS2-VASc.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинического состояния при ХСН

• клинического состояния при ХСН

  Шкала оценки клинического состояния предназначена для оценки тяжести клинических проявлений ХСН.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, бета-адреноблокаторы и антагонисты альдостерона

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, бета-адреноблокаторы и антагонисты альдостерона

  иАПФ/валсартан+сакубитрил, бета-адреноблокаторы (β-АБ), антагонисты альдостерона, дапаглифлозин/эмпаглифлозин (ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа) рекомендуются в составе комбинированной четырехкомпонентной терапии для лечения всем пациентам с симптомной ХСНнФВ (≤40%) для снижения госпитализации из-за ХСН и смерти.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов

• нестероидных противовоспалительных препаратов

  Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ингибиторов циклооксигеназы 2 типа (ЦОГ-2) (другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) не рекомендуется при ХСН, так как НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 провоцируют задержку натрия и жидкости, что повышает риск развития декомпенсации у пациентов с ХСН.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначение антикоагулянтной терапии

• назначение антикоагулянтной терапии

  Важнейшей проблемой для пациентов с ФП является высокий риск ИИ и системных тромбоэмболий, которые чаще всего имеют кардиоэмболическое происхождение, что связано с тромбообразованием в ушке, реже - полости ЛП. В структуре всех тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП более 90% приходится на ИИ. Среди ИИ кардиоэмболический имеет наиболее неблагоприятный прогноз, что обусловлено высокой смертностью и развитием стойкой инвалидизации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: международное нормализованное отношение (МНО)

• международное нормализованное отношение (МНО)

  Всем пациентам перед назначением пероральных антикоагулянтов рекомендовано определение исходного значения МНО для исключения нарушения синтеза факторов свертывания в печени.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  В плановое обследование пациентов с ФП в рамках диспансерных осмотров рекомендуется включать регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ в 12 отведениях) не реже 1 раза в год (для исключения проаритмогенного действия препаратов, выявления новых нарушений ритма и проводимости, ишемических изменений и признаков структурной патологии сердца), оценка функции почек (с определением креатинина), холестерина липопротеидов низкой плотности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)