Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 497 — задача № 497

Правильные ответы: биохимический анализ крови с определением креатинина, глюкозы, электролитов; общий анализ мочи с определением альбумина в моче; определение липидного спектра крови; общий (клинический) анализ крови

• биохимический анализ крови с определением креатинина, глюкозы, электролитов

  Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови.
  
  (2)
  
  Всем пациентам с АГ для выявления электролитных нарушений и дифференциального диагноза с вторичной АГ рекомендуется исследование уровня калия и натрия в крови.
  
  (3)

• общий анализ мочи с определением альбумина в моче

  Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, определением альбумина в моче или определением альбумина в моче и исследованием креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин (оптимально).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• определение липидного спектра крови

  Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня холестерина в крови (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• общий (клинический) анализ крови

  Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (исследование уровня общего гемоглобина в крови, оценка гематокрита, исследование уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гликированного гемоглобина

• гликированного гемоглобина

  В качестве теста, подтверждающего гипергликемию, может быть определение гликированного гемоглобина (НвА1с).
  
  Диагноз СД устанавливают на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне: дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c и однократное определение уровня глюкозы крови. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) проводится в сомнительных случаях для уточнения диагноза СД, а также для выявления предиабета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мочевой кислоты

• мочевой кислоты

  Всем пациентам с АГ для выявления гиперурикемии рекомендуется исследование уровня мочевой кислоты в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III; 2; очень высокий; Гиперлипидемия IIb. Сахарный диабет II типа, Диабетическая нефропатия. ХБП С3бА3 (гликированный гемоглобин < 7,5%)

• III; 2; очень высокий; Гиперлипидемия IIb. Сахарный диабет II типа, Диабетическая нефропатия. ХБП С3бА3 (гликированный гемоглобин < 7,5%)

  На основании данных анамнеза, физикального обследования (АД 150/100 мм рт.ст., окружность талии 90 см, ИМТ 29 кг/м2, расширение границ сердца влево), данных лабораторных методов (гиперхолистеринемия, гликемия натощак ≥ 7,1 ммоль/л, повышение уровня гликированного гемоглобина, протеинурия, снижение скорости клубочковой фильтрации ). У пациентки Гипертоническая болезнь III (т.к. имеется СД с поражением органов) стадии, 2 степени (макс. АД в анамнезе 170/100 мм рт.ст.), очень высокий риск (т.к. для III ст независимо от уровня АД риск всегда очень высокий).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Диабетическая нефропатия диагностирована на основании наличия протеинурии и снижения СКФ. При формулировке диагноза ХБП указывается стадия в зависимости от СКФ (у пациентки СКФ=38мл/мин, что соответствует С3б) и степень альбуминурии (у пациентки ≥ 0,5 г/сут, что соответствует А3).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек (ХБП), 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  После полной формулировки диагноза СД следует указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля (уровень HbA1c, глюкозы плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью и через 2 часа после еды).
  
  Пациентка среднего возраста без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, но с риском развития гипогликемии на фоне ХБП С3-С4: целевой уровень гликированного гемоглобина < 7,5%.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: эхоКГ

• эхоКГ

  Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления ГЛЖ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование глазного дна

• исследование глазного дна

  Пациентам с АГ 2–3-й степеней, всем пациентам с сахарным диабетом и АГ рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога с целью проведения офтальмоскопии (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва) для выявления гипертонической ретинопатии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: второй степени повышения АД

• второй степени повышения АД

  Пациентам с АГ 2-й или 3-й степени при любом уровне СС риска рекомендуется незамедлительное начало антигипертензивной лекарственной терапии для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений, СС смерти одновременно с рекомендациями по изменению образа жизни.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы АПФ + антагонисты кальция

• ингибиторы АПФ + антагонисты кальция

  Всем пациентам с АГ и СД рекомендуется начинать лечение с комбинации блокатора РААС с АК или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком в связи с наилучшим влиянием этих комбинаций на частоту достижения целевого АД и снижение СС риска, а также нефропротективным потенциалом блокаторов РААС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 130-139; 70-80

• 130-139; 70-80

  Пациентам с диабетической и недиабетической ХБП рекомендуется снижать САД до значений 130–139 мм рт. ст. в связи с доказанными преимуществами в снижении риска сердечно-сосудистых событий. Целевой уровень ДАД у всех пациентов с АГ и СД составляет <80 мм рт. ст., но не ниже 70 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: регулярные аэробные физические нагрузки

• регулярные аэробные физические нагрузки

  Всем пациентам с АГ в связи с доказанным положительным эффектом на уровень СС смертности рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 15

• 15

  Лечащий врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 15 дней включительно.
  При сроках временной нетрудоспособности, превышающем 15 дней, листок нетрудоспособности формируется и продлевается по решению врачебной комиссии
  
  Приказ Минздрава России от 23.11.2021 №1089н «Об утверждении условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документаи выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажных носителях в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: IIIа

• IIIа

  IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические
  неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании
  
  Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
  
  (1)