Эндокринология - кейс 327 — задача № 327

Мужчина 35 лет направлен неврологом для исключения эндокринных причин переломов позвонков.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 35 лет направлен неврологом для исключения эндокринных причин переломов позвонков.

Жалобы

Боли в поясничном отделе позвоночника, уменьшающиеся в положении лежа, сутулость.

Анамнез заболевания

35-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи городской больницы с 4-месячной историей обострения боли в пояснице. Травм и падений, предшествовавших болевому синдрому, у пациента не было. При проведении рентгенографии поясничного отдела позвоночника выявлены переломы Th12, L1, L3 и L5. Пациент осмотрен неврологом, назначена обезболивающая терапия НПВС, ношение корсета в течение 2 месяцев и рекомендована консультация эндокринолога.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголь – 100-150 г вина 2 раза в неделю.

* Работает, женат, детей нет.

* Аллергические реакции: витамины группы В (крапивница).

* Родители: отец 64 года (гипертоническая болезнь), мать 63 года (нарушение углеводного обмена).

Объективный статус

Сознание ясное. Отмечает гипоосмию на различные запахи (не различает запах жаренной картошки и горелой резины). Рост 174 см, вес 72 кг, ИМТ 23,78 кг/м². Общее состояние относительно удовлетворительное. Пальпация в области поясничного отдела позвоночника резко болезненная. Оволосение на лобке и в подмышечных областях отсутствует. Объем яичек – 5 мл по орхидометру. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 72 уд. в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Определение тестостерона, ЛГ, пролактина

Тестостерон <0,7 нмоль/л (6,8–20), ЛГ <0,1 мМЕ/мл (1,7-8,6), пролактин - 4,9 мг/л (2,7-16,9)

Определение тестостерона, пролактина, глобулина, связывающего половые гормоны

Тестостерон <0,7 нмоль/л (6,8–20), пролактин 4,9 мг/л (2,7-16,9), ГСПГ1,2 нг/л (0-10,2)

Результаты обследования

Рентгенденситометрия позвоночника и бедренной кости

Т-критерий L1-L4 = -2,7, в бедре = -2,0, в шейке бедра = -2,0

Z – критерий L1-L4 = -2,5, в бедре = -1,8, в шейке бедра = -1,9

Результаты обследования

Определение 25(ОН)D сыворотки крови

21 нг/мл (30-60)

Определение щелочной фосфатазы сыворотки крови

116 Ед/л (40-150)

Определение общего кальция сыворотки крови

2,38 ммоль/л (2,15-2,55)

Результаты обследования

Спросить пациента, различает ли он запахи

Не различает.

Заключение из исходной задачи