Терапия - кейс 759 — задача № 759

Мужчина 54 года на приеме у врача общей практики.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 54 года на приеме у врача общей практики.

Жалобы

* приступы удушья с дистанционными сухими хрипами до 7-8 раз в сутки, в том числе до 2-3 раз в ночные часы,

* одышка смешанного характера при минимальной физической нагрузке (подъем менее 2-х этажей),

* малопродуктивный приступообразный мучительный кашель с вязкой желтоватой мокротой,

* общая слабость.

Анамнез заболевания

Больным себя считает более 20 лет, когда появилась одышка, кашель. Сначала наблюдался с диагнозом «хронический бронхит», 10 лет назад установлен диагноз «бронхиальная астма». Наблюдается у терапевта по месту жительства. Обострение ежегодно 2-3 раза в год, в осенне-весенний период. Амбулаторно принимает формотерол в комбинации с будесонидом 12/400 по 1 дозе 2 раза в день, тиотропий бромид 5 мкг в сутки, фенотерол в комбинации с ипратропия бромид при удушье.

Анамнез жизни

* Работает инженером.

* Перенесенные заболевания: ЖКБ. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания, контакты с инфекционными больными отрицает.

* Аллергологический анамнез: не отягощен.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Масса тела 84 кг, рост 161 см, ИМТ =32,4 кг/м2. Телосложение гиперстеническое. Язык обложен белым налетом. Кожные покровы физиологической окраски. Высыпаний нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Грудная клетка не деформирована. Обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, при перкуссии над легкими ясный легочной звук, при аускультации дыхание с удлиненным выдохом, единичные свистящие хрипы по передней поверхности грудной клетки. Шум трения плевры нет. ЧДД 20. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/100 мм рт.ст. ЧСС 80 уд. в мин. Перкуторно границы сердца не увеличены. Живот мягкий безболезненный. Симптом раздражения брюшины нет. Стул и диурез без особенностей.