Лечебное дело - кейс 542 — задача № 542
Вызов врача на дом к пациентке 42 лет на 10-й день болезни
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациентке 42 лет на 10-й день болезни
Жалобы
• на слабость, адинамию, кожные высыпания
Анамнез заболевания
• Заболела остро с повышения температуры тела до 37,9°С, головной боли, слабости, недомогания.
• Позже отметила появление чувства онемения и покалывания в области скуловой дуги справа.
• Лечилась самостоятельно, принимала противовоспалительные средства (ибупрофен), с кратковременным эффектом.
• На 5-й день болезни температура тела нормализовалась, появилась сыпь на лице, сопровождающаяся болезненными ощущениями, усиливающимися в ночные часы, увеличились околоушные, поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Анамнез жизни
• Работает консьержем в многоквартирном жилом доме.
• Проживает в отдельной собственной квартире с сыном.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, в т.ч. ветряная оспа, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациентки прививалась «как все» в школе и в институте). От гриппа прививки не делала.
Объективный статус
• Температура тела 36,7°С.
• Лицо одутловато, гиперемировано, умеренная гиперемия конъюнктив.
• На коже правой щеки - сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с мутным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер. Сыпь сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы.
• Периферические лимфоузлы (околоушные, поднижнечелюстные) увеличены до размера горошин, чувствительны при пальпации.
• АД – 110 и 70 мм.рт.ст, ЧСС – 78 уд. в мин.
• В легких дыхание жесткое, проводится по всем полям, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.
• В сознании. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики не выявлено.
Результаты лабораторных методов обследования
Полимеразная цепная реакция к возбудителям
Выявление ДНК Varicella zoster в клиническом материале (содержимом везикул)
Микроскопия мазков содержимого везикул
Выявление телец Арагао в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул.
Бактериологический посев из зева и носоглотки
Роста нет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Опоясывающий лишай, период высыпаний, среднетяжелая форма, типичное течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микроскопия мазков содержимого везикул; ПЦР-диагностика содержимого везикул
- микроскопия мазков содержимого везикул
Выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках содержимого везикул при световой или электронной микроскопии
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» +
XXXVI. Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1) - ПЦР-диагностика содержимого везикул
Выявление ДНК ВЗВ с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в клиническом материале (содержимом везикул, смывах со слизистой носоглотки, спинномозговой жидкости)
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» +
XXXVI. Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Опоясывающий лишай, период высыпаний, среднетяжелая форма, типичное течение
- Опоясывающий лишай, период высыпаний, среднетяжелая форма, типичное течение
Учитывая эпидемиологический анамнез (ранее перенесенную ветряную оспу), начало заболевания с появления синдрома интоксикации (лихорадка и недомогание), характерное дерматомное расположение типичных высыпаний (пятно-папула-везикула- корочка); лабораторных данных (лейкопения, лимфоцитоз), следует думать об опоясывающем герпесе, период высыпаний, среднетяжелая форма, типичное течение.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабость, повышение температуры тела, чувство онемения, покалывания или жжения в области поражённого дерматома
- слабость, повышение температуры тела, чувство онемения, покалывания или жжения в области поражённого дерматома
В продромальном периоде появлению высыпаний предшествуют слабость, недомогание, повышение температуры тела, познабливание, боль в мышцах и суставах, головная боль. В области пораженного дерматома возможно чувство онемения, покалывания или жжения.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экзантемы с тесно сгруппированными везикулами с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании
- экзантемы с тесно сгруппированными везикулами с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании
Экзантема имеет вид розово-красного пятна, которое быстро превращается в тесно сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отечном основании.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энцефалит, менингит
- энцефалит, менингит
Энцефалит и менингоэнцефалит наблюдают в остром периоде. Признаки поражения ЦНС возникают на 2-8-й день высыпаний в дерматоме. КТ позволяет выявить очаги деструкции мозговой ткани уже с 5-го дня энцефалита
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зостериформным простым герпесом, рожей
- зостериформным простым герпесом, рожей
Необходимо дифференцировать опоясывающий лишай от зостериформного простого герпеса, клинически мало отличимого. Буллезную форму опоясывающего лишая дифференцируют с рожей
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное наблюдение и лечение
- амбулаторное наблюдение и лечение
Госпитализируют больных только при тяжелом течении опоясывающего лишая и выраженном болевом синдроме. Также возможна госпитализация по эпидемиологическим показаниям. В данном случае возможно амбулаторное ведение больной
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовирусной терапии
- противовирусной терапии
Схема лечения состоит из назначения противовирусных препаратов, патогенетической терапии и симптоматических средств.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловира
- ацикловира
Ацикловир - 800 мг 5 р/сут, в течение 7-10 дней. При тяжелых формах ацикловир вводят внутривенно по 10 мг/кг каждые 8 ч, продолжительность лечения 7 дней
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи
- 5 дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи
{nbsp}
2829. Изоляция заболевшего ветряной оспой или опоясывающим лишаем завершается по истечении 5 календарных дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: их клинического выздоровления
- их клинического выздоровления
{nbsp}2835. Допуск реконвалесцента ветряной оспы или опоясывающего лишая в коллектив разрешается после его клинического выздоровления
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21
- 21
{nbsp}2840. При наличии среди контактных лиц, не болевших ветряной оспой, не привитых и (или) не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, за ними устанавливается медицинское наблюдение сроком на 21 календарный день с момента изоляции последнего заболевшего из очага ВЗВ инфекции.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)