Педиатрия (специалитет) - кейс 35 — задача № 35

Правильный ответ: ПЦР фекалий

• ПЦР фекалий

  Рекомендуется у всех пациентов проведение этиологической диагностики: определение антигенов ротавирусов (_Rotavirus gr.A_) в образцах фекалий, молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы (_Rotavirus gr.A_), определение РНК ротавирусов (_Rotavirus gr.A_) в образцах фекалий методом ПЦР, иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на ротавирус [9-11].
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
  
  Комментарии: Исследование информативно для этиологической диагностики заболевания. Однако, известно, что этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ органов брюшной полости

  Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) при необходимости проведения дифференциальной диагностики РВГЭ с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями [9,12].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Ротавирусный гастроэнтерит, типичная форма, лёгкой степени тяжести, острое течение

• Ротавирусный гастроэнтерит, типичная форма, лёгкой степени тяжести, острое течение

  Клиническая классификация ротавирусной инфекции
  
  По типу: типичная (манифестная форма); атипичная (латентная форма, или носительство)
  
  По форме: моноинфекция; сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями)
  
  По тяжести: легкая форма; среднетяжелая; тяжелая
  
  По наличию осложнений: без осложнений; с осложнениями (синдром дегидратации, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность; инвагинация, гепатит, панкреатит, кардиомиопатия, поражение ЦНС, токсико-дистрофический синдром)
  
  По характеру течения: острое (до 14 дней); хроническое [1].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фебрильные судороги, инвагинация

• фебрильные судороги, инвагинация

  |Осложнения ротавирусного гастроэнтерита |Синдром дегидратации, фебрильные
  и нефебрильные судороги, инвагинация
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-2

• 1-2

  Инкубационный период при РВИ составляет от 12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: зимне-весенняя

• зимне-весенняя

  В областях с умеренным климатом отмечается четкая сезонность ротавирусной инфекции с подъемом в зимне-весеннее время [2-6].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ведение пациента в амбулаторных условиях

• ведение пациента в амбулаторных условиях

  Лечение пациентов с диагнозом РВИ легкой и средней степени тяжести при отсутствии факторов риска осуществляется в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести или среднетяжелой при наличии сопутствующих заболеваний или факторов риска, а также по эпидемиологическим показаниям - в условиях стационара, при развитии угрожающих жизни осложнений - в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Госпитализация выявленных больных (больных с подозрением на ОКИ) и носителей возбудителей ОКИ осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрасте до 2 лет и у детей с отягощенным преморбидным фоном, больные всех возрастов с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, больные затяжными формами болезни, больные ОКИ различными формами при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного), больные ОКИ из числа декретированного контингента, больные ОКИ различных возрастов, находящиеся в учреждениях закрытого типа.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оральную регидратацию и инфузионную терапию

• оральную регидратацию и инфузионную терапию

  Рекомендуется назначение оральной регидратации с целью восстановления водно- электролитного баланса (с учетом возраста детей и массы тела) [20-22].
  
  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2).
  
  Комментарии: Показано назначение растворов со сниженной осмолярностью (225-245 мосмолъ/л) до момента полного купирования синдрома дегидратации
  
  Рекомендуется проведение инфузионной терапии (при неэффективности оральной регидратации) с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения (B05BB растворы, влияющие на водноэлектролитный баланс): растворы электролитов, электролиты в комбинации с углеводами, углеводы, пациентам с ротавирусным гастроэнтеритом (с учетом возраста детей и показаний) [9-11,20-22].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: купирование синдрома дегидратации, нормализация температуры и характера стула

• купирование синдрома дегидратации, нормализация температуры и характера стула

  Показания к выписке пациента из медицинской организации: купирование синдрома дегидратации, нормализация температуры и характера стула.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диетотерапию

• диетотерапию

  Рекомендуется диетотерапия с учетом характера поражений желудочно-кишечного тракта, у больных РВИ назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: определяется лечащим врачом

• определяется лечащим врачом

  Длительность диспансерного наблюдения определяется лечащим врачом.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вакцинация живой вакциной

• вакцинация живой вакциной

  Вакцина для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентная, живая в виде раствора в объеме 2 мл (1 доза) предназначена только для перорального приема. Курс вакцинации состоит из 3-х доз препарата вакцины для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентной , живой (ПВРВВ) с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. Схема введения. Первая доза препарата ПВРВВ вводится в возрасте от 6 до 12 нед, что обеспечивает максимальную безопасность пациенту. Все три дозы рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 32 нед жизни. Эффективность и безопасность ПВРВВ не были установлены у детей в возрасте младше 6 и старше 32 нед жизни.
  Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится в рамках Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ М3 РФ № 125н от 21.03.2014, Приложение № 2) с учетом сроков введения вакцин Национального календаря профилактических прививок: 1) максимально соответствующая инструкции схема вакцинации: 1-я доза — в возрасте 2 мес одновременно с вакциной для профилактики пневмококковых инфекций; 2-я и 3-я дозы — в 3 и 4,5 мес (или в 4,5 и 6 мес), соответственно, и одномоментно с вакцинами национального календаря. 2) при схеме 3-4,5-6 мес ПВРВВ может вводиться одновременно с другими плановыми вакцинами.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
  
  (1)
  
  (2)