Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Радиология - кейс 5 — задача № 5

Радиология

Пациент К. 36 лет направлен для проведения исследования по поводу гиперпаратиреоза и оценки объёмов поражения скелета.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент К. 36 лет направлен для проведения исследования по поводу гиперпаратиреоза и оценки объёмов поражения скелета.

Жалобы

На боли в правой нижней конечности.

Анамнез заболевания

В 2016 году начал прихрамывать на левую нижнюю конечность. К врачам не обращался. В июле 2017 году после травмы перелом правого бедра. Было выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. При обследовании выявлен повышенный уровень паратиреоидного гормона 1542,0 пг/мл и гиперкальциемия 3,15 ммоль/л. У пациента был заподозрен первичный гиперпаратиреоз.

Анамнез жизни

Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Объективный статус

Телосложение астеническое. Кожа и слизистые нормальной окраски. Подкожно-жировая клетчатка пониженного питания. Со стороны мышечной системы, костей, суставов - ограничение движений в правом тазобедренном суставе, передвигается на костылях. В области альвеолярного отростка нижней челюсти справа бугристая опухоль неправильной формы, бледно-розового цвета, плотной консистенции, ограничено смещаемая, безболезненная, контактно кровоточит, размерами 4,0х3,2 см. В области правой половины твердого неба опухоль округлой формы, покрытая неизмененной слизистой оболочкой, плотная, несмещаемая, безболезненная, распространяется на альвеолярный отросток и тело верхней челюсти, гайморову пазуху. Деформирует контуры правой половины лица в подглазично-щечной области. При пальпации щитовидная железа не увеличена, уплотнена, безболезненная, ограничено смещаемая, однородная.

Слайд 1

Слайд 1
Слайд 1
Открыть иллюстрацию в источнике

Слайд 2

Слайд 2
Слайд 2
Открыть иллюстрацию в источнике

Слайд 3

Иллюстрация к ситуационной задачеОткрыть иллюстрацию в источнике

Слайды 4, 5

Слайды 4, 5
Слайды 4, 5
Открыть иллюстрацию в источнике

{nbsp}

Слайды 4, 5
Слайды 4, 5
Открыть иллюстрацию в источнике

Слайд 6

Слайд 6
Слайд 6
Открыть иллюстрацию в источнике

Слайды 7, 8

Слайды 7, 8
Слайды 7, 8
Открыть иллюстрацию в источнике

{nbsp}

Слайды 7, 8
Слайды 7, 8
Открыть иллюстрацию в источнике
Justification
Justification
Открыть иллюстрацию в источнике
Justification
Justification
Открыть иллюстрацию в источнике

Вопрос № 1

Методика исследования

Уровень паратиреоидного гормона в норме составляет _____ пг/мл

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 15-65

  • 15-65

    Референтные значения 15-65 пг/мл

    Ссылка на источник:

    Эндокринология. Национальное руководство/ под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. ст.-74

Вопрос № 2

Методика исследования

Сцинтиграфия паращитовидной железы выполняется с РФП

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 99mTc-Технетрил

  • 99mTc-Технетрил

    99mTc-МИБИ (Технетрил)- препарат, созданный для оценки перфузии миокарда. Кроме того, этот РФП хорошо накапливается в различных опухолях, в частности, в аденомах паращитовидных желез, где он распределяется пропорционально кровотоку и накапливается в митохондриях клетки.

    Ссылка на источник:

    Лишманова Ю.Б. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. - Томск, 2010.- ст- 285.

Вопрос № 3

Методика исследования

Сканирование в стадии щитовидной железы выполняется через +_____+ минут от момента введения 99mTc-Технетрила

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 30

  • 30

    Различия кинетики 99mTc-МИБИ (Технетрил)в щитовидной и паращитовидной железах позволили предложить двустадийное исследование после однократного введения данного РФП. Запись сцинтиграмм проводится через 30 мин или позже после инъекции… Начальное изображение, полученное при использование РФП, соответствует тиреоидной фазе, а отсроченное – паратиреоидной фазе.

    Ссылка на источник:

    Лишманова Ю.Б. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. - Томск, 2010. ст – 285.

Вопрос № 4

Методика исследования

Отсроченное сканирование в стадии паращитовидной железы выполняется через _____ часа от момента введения 99mTc-Технетрила

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 2

  • 2

    Различия кинетики 99mTc-МИБИ (Технетрил)в щитовидной и паращитовидной железах позволили предложить двустадийное исследование после однократного введения данного РФП. Запись сцинтиграмм проводится через 30 мин и 2 ч или позже после инъекции… Начальное изображение, полученное при использование РФП, соответствует тиреоидной фазе, а отсроченное – паратиреоидной фазе.

    Ссылка на источник:

    Лишманова Ю.Б. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. - Томск, 2010. ст – 285.

Вопрос № 5

Оценка результатов

Полученные изображения (Слайд 1) при сцинтиграфии паращитовидной железы (укладка стандартная) можно интерпретировать как

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: очаговое накопление в проекции нижнего полюса правой доли щитовидной железы

  • очаговое накопление в проекции нижнего полюса правой доли щитовидной железы

    Различия кинетики 99mTc-МИБИ (Технетрил)в щитовидной и паращитовидной железах позволили предложить двустадийное исследование после однократного введения данного РФП. Запись сцинтиграмм проводится через 30 мин и 2 ч или позже после инъекции. Сравнение этих изображений позволяет дифференцировать щитовидную и паращитовидные железы. Начальное изображение, полученное при использование РФП, соответствует тиреоидной фазе, а отсроченное – паратиреоидной фазе.

    Ссылка на источник:

    Лишманова Ю.Б. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. - Томск, 2010. ст - 285.

Вопрос № 6

Оценка результатов

На рисунке (Слайд 2) представлена +_____________+ проекция

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: сагиттальная

  • сагиттальная

    Сагитальная плоскость отделяет правую часть тела от левой.

    Ссылка на источник:

    Анатомия человека. В 2-х томах. под ред. Сапина М.Р. г.2001, 5-е изд., Т.1. с. 25.

Вопрос № 7

Оценка результатов

Тип исследования на рисунке (Слайд 3) является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ОФЭКТ/КТ

  • ОФЭКТ/КТ

    Гибридная технология метода радионуклидной диагностики (ОФЭКТ КТ) обеспечивает полную интеграцию ОФЭКТ и КТ данных во время реконструкции. Безусловным преимуществом гибридного исследования является то, что КТ-данные используются и для получения подробной информации об анатомии и в дополнение к этому позволяют находить точные поправки на неоднородность ослабления, благодаря чему становится возможным количественный анализ результатов ОФЭКТ.

    Ссылка на источник:

    Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии, под редакцией: Б.И. Долгушина и И.Е. Тюрина/ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Общество интервенционных онкорадиологов России - Москва 2018, с.114

Вопрос № 8

Оценка результатов

Накопление 99mTc-Технетрила, в отсроченной стадии исследования, указанное стрелкой (Слайд 3) соответствует

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: аденоме паращитовидной железы

  • аденоме паращитовидной железы

    Различия кинетики 99mTc-МИБИ (Технетрил)в щитовидной и паращитовидной железах позволили предложить двустадийное исследование после однократного введения данного РФП. Запись сцинтиграмм проводится через 30 мин и 2 ч или позже после инъекции. Сравнение этих изображений позволяет дифференцировать щитовидную и паращитовидные железы. Начальное изображение, полученное при использование РФП, соответствует тиреоидной фазе, а отсроченное – паратиреоидной фазе.

    Ссылка на источник:

    Лишманова Ю.Б. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. - Томск, 2010. ст - 285.

Вопрос № 9

Оценка результатов

Стрелка на представленных изображениях (Слайд 4, 5) (стандартная укладка) указывает на

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: левую долю щитовидной железы

  • левую долю щитовидной железы

    {nbsp}

    87) доля щитовидной железы

    Ссылка на источник:

    Компьютерная Томогрфия. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов, И.С. Федотенков Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей Москва 2008 г. ст.-75.

Вопрос № 10

Методика исследования

Для выполнения сцинтиграфии костей скелета при паратиреоидной остеодистрофии могут использоваться радиофармпрепараты99mTc- Технефор и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 99mTc- Пирфотех

  • 99mTc- Пирфотех

    99mTc- Пирфотех выводится из крови и накапливается в скелете.

    Ссылка на источник:

    Инструкция по медицинскому применению препарата «Пирфотех,99mTc» Регистрационный номер P N000494/01 от 14.03.2008

Вопрос № 11

Оценка результатов

Патологическое накопление остеотропного РФП визуализируется в проекции (Слайд 6)

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: верхней челюсти; нижней челюсти; костей таза

  • верхней челюсти

    Очаги патологически повышенной аккумуляции фосфатных комплексов 99mTc наблюдаются у 20-50% пациентов с первичным гиперпаратиреозом, которые соответствуют деминерализованным или эрозивным участкам кости на рентгенограммах. При этом характерна локализация патологического процесса в своде черепа, нижней челюсти, акромиально-ключичном сочленении, грудине, или костях рук.

    Ссылка на источник:

    Лишманова Ю.Б. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. - Томск, 2010.- 266 с.

  • нижней челюсти

    Очаги патологически повышенной аккумуляции фосфатных комплексов 99mTc наблюдаются у 20-50% пациентов с первичным гиперпаратиреозом, которые соответствуют деминерализованным или эрозивным участкам кости на рентгенограммах. При этом характерна локализация патологического процесса в своде черепа, нижней челюсти, акромиально-ключичном сочленении, грудине, или костях рук.

    Ссылка на источник:

    Лишманова Ю.Б. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. - Томск, 2010.- 266 с.

  • костей таза

    Очаги патологически повышенной аккумуляции фосфатных комплексов 99mTc наблюдаются у 20-50% пациентов с первичным гиперпаратиреозом, которые соответствуют деминерализованным или эрозивным участкам кости на рентгенограммах. При этом характерна локализация патологического процесса в своде черепа, нижней челюсти, акромиально-ключичном сочленении, грудине, или костях рук.

    Ссылка на источник:

    Лишманова Ю.Б. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. - Томск, 2010.- 266 с.

Вопрос № 12

Оценка результатов

Стрелка на представленных изображениях (Слайд 7, 8) (стандартная укладка) указывает на костную деструкцию в проекции +_________________+ челюсти

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: тела нижней

  • тела нижней

    {nbsp}

    40) нижняя челюсть (тело)

    Ссылка на источник:

    Компьютерная Томогрфия. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов, И.С. Федотенков Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского
    профессионального образования врачей Москва 2008 г. ст.-68.

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)