Лечебное дело (ПП) - кейс 292 — задача № 292
Больная 19 лет обратилась в поликлинику
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 19 лет обратилась в поликлинику
Жалобы
На сильные боли в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38-38,5°С с ознобом.
Анамнез заболевания
Неделю назад после переохлаждения отметила появление учащенного болезненного мочеиспускания, выделение мутной мочи с неприятным запахом, «тянущих» болей внизу живота. Самостоятельно принимала фитопрепараты без положительного эффекта. 3 дня назад отметила повышение температуры тела до 38,5°С с ознобом, боли в правой поясничной области, в связи с чем самостоятельно два дня назад начала прием левофлоксацина по 500 мг 1 р/сут. В течение последних двух дней температура снизилась до 37,2-37,5°С, уменьшилась интенсивность болей в правой поясничной области.
Анамнез жизни
• Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит с обострениями 2-3 раза в год (лечение – самостоятельное).
• Наследственность: артериальная гипертензия, сахарный диабет у бабушки и деда по материнской линии, у деда по отцовской линии генерализированный атеросклероз, язвенная болезнь двенадцатипертсной кишки.
• Гинекологический анамнез: беременность – 0, роды – 0. Половая жизнь с 18 лет, один постоянный партнер. Периодически наблюдаются обострения кандидоза половых органов, по поводу которого проводится терапия флуконазолом.
• Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко (несколько раз в месяц) в небольшом количестве.
Объективный статус
При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,2°С. Рост 172 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧД 16 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС – 70 уд.в мин., АД – 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в надлобковой области. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание свободное, болезненное, моча мутная. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови; общий анализ крови; бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
- общий анализ мочи
Общий анализ мочи позволяет выявить наличие белка, изменения мочевого осадка, относительной плотности мочи, высказать суждение о варианте заболевания почек, обосновать дальнейшую тактику обследования.
При подозрении на острый пиелонефрит характерно выявление повышенного количества лейкоцитов и бактериурии. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут) и микрогематурия, щелочная реакция мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
(1) - биохимический анализ крови
Определение уровня креатинина с последующим расчетом СКФ, необходимо для оценки функции почек. Может наблюдаться преходящее нарушение функции почек (повышение уровня креатинина крови и снижение СКФ) на фоне выраженного воспалительного процесса или при развитии осложнений пиелонефрита. При нарушении функции почек может потребоваться коррекция дозы антибактериального препарата.
Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1) - общий анализ крови
Всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита рекомендуется выполнение клинического анализа крови для уточнения активности воспалительного процесса; анализ позволит выявить гематологические признаки острого пиелонефрита - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
(1) - бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
Позволяет выявить возбудителя заболевания и назначить адекватную антибактериальную терапию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: экскреторная урография; УЗИ почек
- экскреторная урография
Исследование позволяет исключить врожденные аномалии, наличие камней в почке или мочеточнике, стриктуры мочеточника и др. причины обструкции. Может выявляться некоторое запаздывание визуализации и выделения контрастного вещества.
У данной пациентки обнаружено ограничение подвижности правой почки, признаки обструкции мочевых путей отсутствуют
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1) - УЗИ почек
УЗИ почек позволяет уточнить месторасположение обеих почек, их форму, структуру и размеры, а также оценить состояние уродинамики. При остром пиелонефрите плотность почек неравномерно снижена из-за очагового воспаления ткани почек. Снижение подвижности почки в сочетании с её увеличением - важный ультразвуковой признак острого пиелонефрита. Кроме того, может наблюдаться увеличение толщины паренхимы вследствие ее отека. Расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) свидетельствует в пользу обструктивного характера заболевания.
У данной больной обнаружено уменьшение подвижности, утолщение паренхимы (отек) и неравномерное снижение эхогенности паренхимы правой почки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый необструктивный пиелонефрит
- Острый необструктивный пиелонефрит
Диагноз острого необструктивного пиелонефрита установлен на основании жалоб (боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, ознобы, болезненное мочеиспускание), данных физикального обследования (положительный симптом поколачивания по поясничной области, лихорадка), данных лабораторного (лейкоцитурия, бактериурия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ) и инструментального обследований (уменьшение подвижности правой почки при УЗИ и экскреторной урографии, неравномерное снижение эхогенности правой почки при УЗИ, отсутствие признаков обструкции при УЗИ и экскреторной урографии )
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
(2)
Внутренние болезни : Т. I. : учебник / под ред. Мартынова А. И. , Кобалава Ж. Д. , Моисеева С. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинеколога
- гинеколога
Исключение воспалительных заболеваний органов малого таза как причины мочевой инфекции.
Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника
- расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника
При наличии обструкции мочевых путей наблюдается их расширение выше места обструкции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановить пассаж мочи
- восстановить пассаж мочи
При остром пиелонефрите начало антибактериальной терапии до ликвидации обструкции ассоциировано с повышенным риском развития бактериального шока.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечении в амбулаторных условиях
- лечении в амбулаторных условиях
У больной острый необструктивный неосложненный пиелонефрит, функция почек сохранна, лечение может проводиться в амбулаторных условиях.
Нет показаний для экстренной госпитализации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжение терапии левофлоксацином по 500 мг 1 р/сут
- продолжение терапии левофлоксацином по 500 мг 1 р/сут
Пациентке показано проведение этиотропной (антибактериальной) терапии с учетом выявленного возбудителя и его чувствительности к антибиотику. Поскольку возбудитель оказался чувствительным к эпмирически выбранному на амбулаторном этапе левофлоксацину, рекомендуется проводимую антибактериальную терапию продолжить.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
Всем пациентам для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения в качестве терапии первой линии пероральное назначение фторхинолонов (левофлоксацин*, ципрофлоксацин*) на срок 7–10 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аминогликозиды
- аминогликозиды
Угнетение функции почек возможно при применении антибактериальных препаратов из групп аминогликозидов, цефалоспоринов, полимиксинов.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абсцесс почки, карбункул почки, паранефрит, уросепсис, бактериемический шок
- абсцесс почки, карбункул почки, паранефрит, уросепсис, бактериемический шок
Осложнения острого пиелонефрита - абсцесс, карбункул почки, паранефрит, уросепсис, бактериемический шок.
Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.:
Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мочегонных сборов, отваров (морсов) с антисептическими свойствами
- мочегонных сборов, отваров (морсов) с антисептическими свойствами
Рекомендуется всем пациентам с острым пиелонефритом применение мочегонных сборов, отваров (морсов) с антисептическими свойствами для усиления противовоспалительного и антибактериального эффекта в составе комплексной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)