Нейрохирургия - кейс 158 — задача № 158
Больной Л., 12 лет, пришел на консультацию к неврологу в поликлинику по месту жительства в сопровождении отца.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Л., 12 лет, пришел на консультацию к неврологу в поликлинику по месту жительства в сопровождении отца.
Жалобы
Жалобы на непроизвольные движения глаз, языка, мышц лица, рук, выкрикивание неуместных слов.
Анамнез заболевания
Считает себя больным на протяжении двух лет. С момента, когда впервые начал замечать подергивания в лице, которые усиливались при ответах у доски и во время контрольных работ, которые проходили, когда пациент успокаивался. Спустя 6 месяцев начались непроизвольные выкрикивания слов и причмокивания. Такие ситуации возникают около 15-20 раз в сутки длительностью по 1-2сек., но с увеличением их числа в стрессовых ситуациях.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Частые ОРВИ, ветряная оспа
* Аллергический анамнез не отягощен
* Семейный анамнез: по материнской линии были родственники страдавшие тиками
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 150 см, вес 45 кг. Температура тела – 36,6°С. Костно-мышечная система развита в соответствии с полом и возрастом. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 20 в мин. АД 110/85 мм, ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме.
Неврологический статус:
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Во время осмотра отмечаются неусидчивость, причмокивания, кратковременные сокращения различных групп мышц по 1-2 секунды, за время осмотра дважды отмечались вокальные тики. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние не нарушено. Зрение не нарушено, поля зрения без выпадений. OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Чувствительность в зоне иннервации тройничного нерва сохранена. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен, головокружение не нарушено. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет.
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука=5, правая нога=5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологический рефлексы Бабинского, Чаддока - отрицательные. Отмечаются кратковременные непроизвольные движения в различных группах мышц по типу тиков.
Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено.
Мозжечковые пробы: ПНП пробу выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчив.
Результаты обследования
МРТ или КТ головы
Реоэнцефалография
*Заключение*: Признаков затруднения венозного оттока нет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром Туретта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ или КТ головы
- МРТ или КТ головы
Для исключения каких-либо специфических отклонений, которые чаще при синдроме Туретта не обнаруживаются.
Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 7-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024с.:р.3, стр. 708
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: черная субстанция
- черная субстанция
К основным образованиям экстрапирамидной системы относят: хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро, заднее гипоталамическое ядро, красное ядро, черную субстанцию, ядро оливы.
Учебное пособие «Клиническая неврология: семиотика и топическая диагностика»//А.А. Михайленко. Санкт-Петербург, ФОЛИАНТ, 2012г.; р.7, стр. 160
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром Туретта
- Синдром Туретта
На основании клинических и инструментальных данных наиболее вероятным является диагноз «Синдром Туретта»
Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 7-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024с.:р.3, стр. 708
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в подростковом возрасте
- в подростковом возрасте
Клинические симптомы синдрома Туретта обычно проявляются в возрасте 5-15 лет.
Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 7-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024с.:р.3, стр. 708
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткие, стереотипные, скоординированные, но неуместно совершаемые движения, которые могут подавляться усилием воли на короткий промежуток времени
- короткие, стереотипные, скоординированные, но неуместно совершаемые движения, которые могут подавляться усилием воли на короткий промежуток времени
Тики в типичных случаях – это короткие, относительно элементарные, стереотипные, нормально скоординированные, но неуместно совершаемые движения, которые могут подавляться усилием воли на короткий промежуток времени, что достигается ценой эмоционального напряжения и дискомфорта.
Неврологический синдром: руководство для врачей. В.Л. Голубев, А.М. Вейн. Издательство «ЭйдосМедиа», 2002.-832с., р.3, стр. 264
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обсессивно-компульсивное расстройство
- обсессивно-компульсивное расстройство
Обсессивно-компульсивные расстройства отмечаются почти в 70% синдрома Туретта и рассматриваются как одно из самых частых коморбидных расстройств.
Неврологические синдром: руководство для врачей. В.Л. Голубев, А.М. Вейн. Издательство «ЭйдосМедиа», 2002.-832с., р.3, стр. 269
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, ощущениями, импульсами к выполнению неких действий или иррациональными действиями, выполняемыми по определенным правилам
- психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, ощущениями, импульсами к выполнению неких действий или иррациональными действиями, выполняемыми по определенным правилам
Синдром навязчивых состояний проявляется навязчивыми мыслями, ощущениями, чувствами, образами, мелодиями, страхами, импульсами к выполнению неких действий (обсессий) или иррациональными действиями, выполняемыми по определенным правилам, ритуалам, которые разрешают внутреннее напряжение, создаваемое обсессиями (компульсии).
Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 7-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024с.:р.3, стр. 708
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5_%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
II степень тяжести тиков: умеренно выраженные тики, создающие некоторые проблемы в общении с окружающими, при обучении, работе или социальной деятельности, но поддающиеся произвольному контролю.
Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 7-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024с.:р.3, стр. 711
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атипичные нейролептики
- атипичные нейролептики
В последние годы показан благоприятный эффект при применении атипичных нейролептиков, которые также реже вызывают побочные эффекты.
Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 7-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024с.:р.3, стр. 708
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапии
- психотерапии
В лечении больных с тиками важное место принадлежим методам психотерапии.
Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 7-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024с.:р.3, стр. 708
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сульпирид
- сульпирид
«Мягкие» нейролептики: сульпирид (эглонил), тиаприд.
Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 7-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024с.:р.3, стр. 712
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирургическая стимуляция глубинных структур мозга
- нейрохирургическая стимуляция глубинных структур мозга
Альтернативным методом лечения тяжелых фармокорезистентных тиков является двусторонняя стимуляция бледного шара.
Журнал «Нервные болезни»: двусторонняя стимуляция бледного шара при тяжелом медикаментозно-резистентном синдроме Туретта//В.М.Тюрников, С.Н.Иллариошкин, Д.М.Низаметдинова// 2018г., стр.40-44, DOI: 10.24411/2071-5315-2018-11996
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)