Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 161 — задача № 161

Правильные ответы: биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин, калий, натрий, ионизированный кальций); клинический анализ крови; иммунограмма (IgA, IgM, IgG, С-РБ, РФ, АССР, АСЛО, АНФ)

• биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин, калий, натрий, ионизированный кальций)

  Рекомендуется определение следующих показателей: общий белок, белковые фракции, мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы. Рекомендуется пропустить прием иммунодепрессанта при повышении уровня мочевины и/или креатинина, и/или трансаминаз, и/или билирубина выше нормы; рекомендуется биохимический анализ крови повторить через неделю. Возобновление лечения иммунодепрессантом в той же дозе рекомендуется после восстановления биохимических показателей крови. При повторном эпизоде повышения биохимических показателей крови рекомендуется проконсультироваться с врачом ревматологом стационара и решить вопрос о коррекции дозы иммунодепрессанта. При необходимости рекомендуется госпитализация в ревматологическое отделение для коррекции терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Юношеский артрит, 2017г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Рекомендуется определение концентрации гемоглобина, числа эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ. Рекомендуется пропустить прием иммунодепрессанта при снижении числа лейкоцитов и/или эритроцитов, и/или тромбоцитов ниже нормы; рекомендуется клинический анализ крови повторить через неделю; возобновление лечения иммунодепрессантом в той же дозе рекомендуется после восстановления показателей клинического анализа крови. При повторном эпизоде снижения числа клеток крови рекомендуется проконсультироваться с врачом ревматологом стационара и решить вопрос о коррекции дозы иммунодепрессанта. При необходимости рекомендуется госпитализация в ревматологическое отделение для коррекции терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Юношеский артрит, 2017г.
  
  (1)

• иммунограмма (IgA, IgM, IgG, С-РБ, РФ, АССР, АСЛО, АНФ)

  Определяются сывороточные концентрации концентрация Ig A, M, G; СРБ, ревматоидного фактора, АЦЦП, АНФ, антистрептолизина-О.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Юношеский артрит, 2017г.
  
  (1)

Правильные ответы: ЭКГ; УЗИ брюшной полости, почек; Эхо-КГ

• ЭКГ

  Рекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) всем пациентам.
  
  При ЮИА без системных проявлений, изменений, как правило нет. Проводится для дифференциальной диагностики с другими ревматическими болезнями.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Юношеский артрит, 2017г.
  
  (1)

• УЗИ брюшной полости, почек

  Рекомендуется проведение комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) внутренних органов всем пациентам [2, 3, 4, 5].
  
  Проводят УЗИ органов брюшной полости, почек, лимфатических узлов. Может выявляться увеличение размеров и изменения паренхимы печени и селезенки, лимфаденопатия.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Юношеский артрит, 2017г.
  
  (1)

• Эхо-КГ

  Рекомендуется проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) всем пациентам.
  
  При ЮИА без системных проявлений патология, как правило не выявляется, при поражении аортального клапана выявляются типичные признаки аортальной недостаточности. Также проводится для дифференциальной диагностики с другими ревматическими болезнями.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Юношеский артрит, 2017г.
  
  (1)

Правильный ответ: Ювенильный идиопатический артрит, полиартикулярный вариант, серопозитивный

• Ювенильный идиопатический артрит, полиартикулярный вариант, серопозитивный

  Юношеский артрит – артрит неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.
  
  Полиартикулярный РФ-позитивный ЮИА (РФ-позитивный полиартрит)
  
  Определение. Артрит с поражением 5 или более суставов в течение первых 6 месяцев болезни, ассоциированный с положительным РФ в двух тестах в течение 3 месяцев.
  
  Критерии исключения:
  
  . псориаз у ребенка или родственников первой линии;
  
  . артрит, ассоциированный с HLA B27 антигеном, у мальчиков старше 6 лет;
  
  . анкилозирующий спондилит, артрит, ассоциированный с энтезитом, сакроилеит при наличии воспалительных заболеваний кишечника, синдром Рейтера, передний увеит у родственников первой степени родства;
  
  . наличие системного артрита.
  
  РФ-позитивный полиартрит по клиническому фенотипу, лабораторным и иммуногенетическим показателям является разновидностью РФ+ ревматоидного артрита взрослых. Характерна семейная агрегация.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Юношеский артрит, 2017г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 1 раз в 6 месяцев

• 1 раз в 6 месяцев

  Рекомендуется проведение плановой госпитализации 2 раза в год.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Юношеский артрит, 2017г.
  
  (1)

Правильный ответ: лейкопению, тромбопению, анемию

• лейкопению, тромбопению, анемию

  Рекомендуется пропустить прием иммунодепрессанта при снижении числа лейкоцитов и/или эритроцитов, и/или тромбоцитов ниже нормы; рекомендуется клинический анализ крови повторить через неделю; возобновление лечения иммунодепрессантом в той же дозе рекомендуется после восстановления показателей клинического анализа крови. При повторном эпизоде снижения числа клеток крови рекомендуется проконсультироваться с врачом ревматологом стационара и решить вопрос о коррекции дозы иммунодепрессанта..
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Юношеский артрит, 2017г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2 недели

• 2 недели

  Рекомендуется проведение клинического анализа крови 1 раз в 2 нед.
  
  Комментарии: рекомендуется определение концентрации гемоглобина, числа эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ. Рекомендуется пропустить инъекции/приемы иммунодепрессанта при снижении числа лейкоцитов и/или эритроцитов, и/или тромбоцитов ниже нормы. Пероральный прием ГК (в случае их применения) продолжить. Рекомендуется клинический анализ крови повторить через неделю; возобновление лечения иммунодепрессантом в той же дозе рекомендуется после восстановления показателей клинического анализа крови. При повторном эпизоде снижения числа клеток крови рекомендуется проконсультироваться с врачом ревматологом стационара и решить вопрос о коррекции дозы иммунодепрессанта. При необходимости рекомендуется госпитализация в ревматологическое отделение для коррекции терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Юношеский артрит, 2017г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначить антибактериальные препараты широкого спектра действия и пропустить прием метотрексата

• назначить антибактериальные препараты широкого спектра действия и пропустить прием метотрексата

  Рекомендуется назначить антибактериальные препараты широкого спектра действия перорально при острой или обострении хронической инфекции.
  
  Комментарии: рекомендуется пропустить инъекции/приемы иммунодепрессанта. Пероральный прием ГК (в случае их применения) продолжить. Возобновление терапии иммунодепрессантом рекомендуется не ранее, чем через неделю после полного купирования клинических и лабораторных признаков инфекции и окончания антибактериальной терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Юношеский артрит, 2017г.
  
  (1)

Правильный ответ: может быть проведена в период полной и длительной ремиссии

• может быть проведена в период полной и длительной ремиссии

  Рекомендован индивидуальный подход к вакцинации (вакцинация детей может проводиться только в период полной ремиссии заболевания, при длительном ее сохранении по индивидуальному графику).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Юношеский артрит, 2017г.
  
  (1)

Правильный ответ: проводится 1 раз в 6 месяцев

• проводится 1 раз в 6 месяцев

  Рекомендуется проведение кожной пробы с туберкулином (реакция Манту, Диаскинтест) Комментарии: проводится всем пациентам для исключения инфицированности микобактериями туберкулеза перед назначением противоревматической терапии или ее коррекцией, а также пациентам, получающим ГК и/или иммунодепрессанты, и/или ГИБП, 1 раз в 6 месяцев, для исключения туберкулезной инфицированности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Юношеский артрит, 2017г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в 6 месяцев

• 1 раз в 6 месяцев

  Рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости, сердца, почек — 1 раз в 6 мес.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Юношеский артрит, 2017г.
  
  (1)

Правильный ответ: отменить на 5-7 дней, затем контрольная сдача анализа крови

• отменить на 5-7 дней, затем контрольная сдача анализа крови

  Рекомендуется проведение клинического анализа крови 1 раз в 1-2 нед при необходимости чаще [1].
  
  Комментарии: рекомендуется определение концентрации гемоглобина, числа эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ. Рекомендуется пропустить прием/инъекцию иммунодепрессанта при снижении числа лейкоцитов и/или эритроцитов, и/или тромбоцитов ниже нормы. Прием ГК перорально продолжить (в случае их применения). Рекомендуется клинический анализ крови повторить через неделю; возобновление лечения иммунодепрессантом в той же дозе рекомендуется после восстановления показателей клинического анализа крови. При повторном эпизоде снижения числа клеток крови рекомендуется проконсультироваться с врачом ревматологом стационара и решить вопрос о коррекции дозы иммунодепрессанта. При необходимости рекомендуется госпитализация в ревматологическое отделение для коррекции терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Юношеский артрит, 2017г.
  
  (1)

Правильный ответ: проводится ежедневно

• проводится ежедневно

  ЛФК важнейший компонент лечения юношеского артрита. Необходимы ежедневные упражнения для увеличения объема движений в суставах, устранения сгибательных контрактур, восстановления мышечной массы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Юношеский артрит. 2017г.
  
  (1)