Инфекционные болезни - кейс 137 — задача № 137
Пациент 22-х лет направлен на консультацию к врачу инфекционисту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 22-х лет направлен на консультацию к врачу инфекционисту.
Жалобы
На утомляемость, субфебрильную температуру, сонливость, слабость, умеренную головную боль, ломоту в суставах, появление на внутренней поверхности правого бедра участка покраснения.
Анамнез заболевания
Отмечает ухудшение самочувствия в течение последних трех дней, когда отметил незначительное повышение температуры тела. Тогда же отметил слабость, головную боль, общее недомогание. Сегодня заметил покраснение на внутренней поверхности бедра. Обратился в поликлинику – направлен на консультацию к инфекционисту.
Анамнез жизни
* Студент заочного отделения. Подрабатывает менеджером в сотовой компании. Профессиональных вредностей не имеет
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, аппендэктомия (в 15 лет), хронический гастрит (на учете у гастроэнтеролога не состоит)
* Аллергический анамнез не отягощён
* Из анамнеза выяснено, что последний месяц отдыхал в Ленинградской области, часто ходил в лес. Факт укусов насекомых отрицает.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное.
* Пульс 72 удара минуту, АД 110/70 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.
* Дыхание жестковатое, ЧДД- 18 уд/мин.
* Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
* На внутренней поверхности правого бедра имеется ограниченный участок гиперемии в виде кольца, более яркий по периферии, бледный в центре, диаметром около 8 см, в центре которого находится небольшая сухая кровянистая корочка. Правой паховый лимфатический узел увеличен.
Результаты обследования
ИФА для определения антител IgM, IgG к возбудителю клещевого боррелиоза
ИФА с антигеном Borrelia burgdorferi sensu lato IgМ - положительно
ИФА для определения антител IgM, IgG к вирусу клещевого энецефалита
IgM, IgG к вирусу клещевого энцефалита не определяются
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Клещевой боррелиоз, ранняя локализованная форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИФА для определения антител IgM, IgG к возбудителю клещевого боррелиоза
- ИФА для определения антител IgM, IgG к возбудителю клещевого боррелиоза
Определение IgM, IgG. Нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления), а также повышение уровней IgG и IgM указывает на наличие болезни Лайма.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Болезнь Лайма»
Глава 2.3 Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Болезнь Лайма у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Клещевой боррелиоз, ранняя локализованная форма
- Клещевой боррелиоз, ранняя локализованная форма
Начало заболевания острое или подострое. Первые симптомы болезни неспецифичны: утомляемость, озноб, жар, повышение температуры, головная боль, головокружение, слабость, ломота в мышцах, боли в костях и суставах. Нередко на фоне интоксикации возникают катаральные явления (першение в горле, сухой кашель и др.), являющиеся причиной диагностических ошибок.
Основное проявление ранней локализованной стадии иксодовых клещевых боррелиозов — мигрирующая эритема в месте присасывания клеща. В течение нескольких дней участок гиперемии расширяется (мигрирует) во все стороны.
данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном очаге КЭ в весенне-летний период, факт присасывания ("наползания") клеща, контакт с клещом (снятие с животного или другого человека), употребление сырого молока коз и коров). Облегчает диагностику наличие у пациента мигрирующей эритемы.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Болезнь Лайма»
Глава 2.1 Жалобы и анамнез
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Болезнь Лайма у взрослых, 2016 г.
(1)
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. –1104 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 20. Бактериальные инфекции. 20.23 Иксодовые клещевые боррелиозы. Стр. 544.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мигрирующая эритема
- мигрирующая эритема
Основное проявление ранней локализованной стадии иксодовых клещевых боррелиозов - мигрирующая эритема в месте присасывания клеща. В течение нескольких дней участок гиперемии расширяется (мигрирует) во все стороны
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. –1104 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 20. Бактериальные инфекции. 20.23 Иксодовые клещевые боррелиозы. Стр. 544.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6 неделе
- 3-6 неделе
Иммунный ответ у больных относительно слабый. В ранние сроки заболевания начинают вырабатываться IgM-антитела, содержание которых достигает максимального уровня на 3-6-й неделе болезни. IgG обнаруживаются позднее; их концентрация увеличивается через 1,5-3 мес после начала болезни.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. –1104 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 20. Бактериальные инфекции. 20.23 Иксодовые клещевые боррелиозы.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доксициклин по 0,1 г/2 р
- доксициклин по 0,1 г/2 р
На ранних стадиях препаратом выбора считаются антибактериальные препараты из группы тетрациклинов – Доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10 -14 дней.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Болезнь Лайма»
Глава 3.1.1 Этиотропное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Болезнь Лайма у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14 дней
- 10-14 дней
На ранних стадиях препаратом выбора считаются антибактериальные препараты из группы тетрациклинов – Доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10 -14 дней.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Болезнь Лайма»
Глава 3.1.1 Этиотропное лечение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Болезнь Лайма у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доксициклином, бициллином-3, амоксициллином
- доксициклином, бициллином-3, амоксициллином
При положительных результатах исследования снятых переносчиков эффективна антибиотикопрофилактика доксициклином, Бициллином-3, амоксициллином, амоксициллин, клавуланат.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. –1104 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 20. Бактериальные инфекции. 20.23 Иксодовые клещевые боррелиозы. Стр. 542.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 до 30 дней
- 5 до 30 дней
Инкубационный период от 5 до 30 дней, чаще 10-14 дней.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. –1104 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 20. Бактериальные инфекции. 20.23 Иксодовые клещевые боррелиозы. Стр. 544.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клещевой энцефалит
- клещевой энцефалит
Часто встречается микст-инфекции (лайм-боррелиоз и клещевой энцефалит).
Очаги иксодовых клещевых боррелиозов часто сопряжены с очагами клещевого энцефалита, поскольку имеют одних и тех же переносчиков в Евразии - клещей _I. persulcatus_ (таежный клещ) и _I. ricinus_ (европейский лесной клещ).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. –1104 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 20. Бактериальные инфекции. 20.23 Иксодовые клещевые боррелиозы. Стр. 541.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансмиссивный
- трансмиссивный
Со слюной клеща возбудитель болезни Лайма проникает в организм человека.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Болезнь Лайма»
Глава 1.2 Этиология и патогенез
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Болезнь Лайма у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 лет
- 2-3 лет
Рекомендовано диспансерное наблюдение перенесшего болезнь Лайма в течение 2-3 лет после перенесенного заболевания
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Болезнь Лайма»
Глава 5 Профилактика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Болезнь Лайма у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мая; июль
- мая; июль
Годовая динамика заболеваемости болезнью Лайма характеризуется выраженной сезонностью, связанной с периодом активности переносчиков. Заболевания людей регистрируются со 2-3 декады апреля. Максимум заболеваемости приходится на Европейской территории страны на май, в Предуралье, на Урале и Западной Сибири - на май-июнь, на Дальнем Востоке - на май - июль.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Болезнь Лайма»
Глава 1.3 Эпидемиология
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Болезнь Лайма у взрослых, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)