Эндокринология - кейс 219 — задача № 219
На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 47 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 47 лет.
Жалобы
на сухость во рту, утомляемость, учащенное мочеиспускание.
Анамнез заболевания
* в течение 5 лет имеет нарушение углеводного обмена , получает метформин 2000 мг, гликлазид МВ 120 мг, саксаглиптин 5 мг в сутки. Данную терапию получает в течение 9 месяцев
* рекомендации по питанию и физической активности соблюдает
* самоконтроль гликемии регулярный, глюкоза натощак при самоконтроле до 10 ммоль/л
* отмечается повышение АД максимально до 140 и 90 мм.рт.ст., гипотензивной терапии не получает
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает юристом.
* Перенесённые заболевания: хронический пиелонефрит.
* Наследственность: у матери сахарный диабет 2 типа.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,78 м, вес 85 кг, индекс массы тела 26,8 кг/м2. Т тела 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 145/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты лабораторного метода обследования
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
9,8%
Анализ мочи на суточную глюкозурию
Глюкоза, суточная экскреция –12 ммоль/л (норма < 2,8 ммоль/сут).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сахарный диабет 2 типа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценка гликированного гемоглобина (HbA1c)
- оценка гликированного гемоглобина (HbA1c)
Наблюдение пациента с сахарным диабетом включает оценку гликированного гемоглобина не реже 1 раз в 3-6 месяцев.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа
- Сахарный диабет 2 типа
Данные анамнеза (прием пероральных сахароснижающих препаратов в течение 5 лет), возраст пациента (47 лет) свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артериальная гипертензия 1 ст
- артериальная гипертензия 1 ст
Степень артериальной гипертензии 1 обусловлена цифрами САД 140-159 и/или ДАД 90-99 мм рт. ст.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,0
- 7,0
Средний возраст пациента, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<7,0%
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: добавить к лечению инсулин длительного действия
- добавить к лечению инсулин длительного действия
Учитывая отсутствие достижения целевого уровня HbA1c на фоне оптимальных доз трехкомпонентной сахароснижающей терапии показана инициация инсулинотерапии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Изменение (интенсификация) сахароснижающей терапии при ее неэффективности (т.е. при отсутствии достижения индивидуальных целей НbА1с) выполняется не позднее чем через 6 мес. (у лиц с низким риском гипогликемий целесообразно не позже, чем через 3 мес.).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в сутки в разное время
- 1 раз в сутки в разное время
На пероральной сахароснижающей терапии в сочетании с базальным инсулином рекомендуется проводить самоконтроль гликемии не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аторвастатин
- аторвастатин
У больных сахарным диабетом с гиперлипидемией показано назначение статинов.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевод на базис-болюсную инсулинотерапию
- перевод на базис-болюсную инсулинотерапию
Отсутствие достижения индивидуальных целей гликемического контроля на предшествующем режиме инсулинотерапии в течение 3–6 мес. является показанием для интенсификации инсулинотерапии
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: количества хлебных единиц
- количества хлебных единиц
Учет потребления углеводов важен для достижения хорошего гликемического контроля. Если пациент с СД 2 типа получает инсулин короткого действия, оптимальным подходом является обучение подсчету углеводов по системе ≪хлебных единиц≫.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: скорости клубочковой фильтрации почек
- скорости клубочковой фильтрации почек
Мониторинг больных с сахарным диабетом без осложнений включает контроль скорости клубочковой фильтрации почек не менее 1 раза в год
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Проверка техники и осмотр мест инъекций инсулина должна проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)