Кардиология - кейс 347 — задача № 347
Мужчина 62 лет вызвал бригаду скорой медицинской помощи и госпитализирован в кардиологическое отделение по поводу осложненного гипертонического криза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 62 лет вызвал бригаду скорой медицинской помощи и госпитализирован в кардиологическое отделение по поводу осложненного гипертонического криза.
Жалобы
На повышение артериального давления до 240/110 мм рт. ст., сопровождающееся головной болью, нарушением глотания и словообразования (речи), потерей движения и чувствительности в правой руке и правой ноге.
Анамнез заболевания
Известно, что в течение 15 лет у пациента отмечается повышение артериального давления, максимально до 240/120 мм рт. ст. Повышение артериального давления пациент связывает с ежедневными стрессами. Принимал различные комбинации антигипертензивных препаратов. В настоящее время принимает периндоприл и моксонидин с относительным эффектом. Адаптирован к артериальному давлению 130/80-90 мм рт. ст.
В течение 10 лет отмечает повышение уровня холестерина до 8,4 ммоль/л.
Настоящее повышение артериального давления зафиксировано под утро (в 4 утра). Пациент проснулся с головной болью, измерил артериальное давление электронным тонометром, который находился на тумбочке рядом с кроватью. Увидев высокие цифры артериального давления решил перемерить механическим тонометром, который был в соседней комнате. При попытке встать с кровати ощутил некий дискомфорт и слабость в правых конечностях. Встав на ноги, пациент упал из-за отсутствия движения и чувствительности в правой нижней конечности. Через несколько минут больной осознал о нарушении глотания, речи и потерю движения в правой руке. После нескольких часов ожидания помощи пациент смог вызвать бригаду скорой медицинской помощи и был госпитализирован в кардиологическое отделение по поводу осложненного гипертонического криза.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально;
* профессия: бизнесмен;
* перенесенные заболевания и операции: ОРВИ;
* наследственность: мать умерла в 74 года от инфаркта миокарда, отец - ожирение;
* аллергия и лекарственная непереносимость: не выявлено;
* вредные привычки: курит по 1-2 пачки в день с 18 лет, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост: 174 см, вес: 109 кг. Индекс массы тела: 36 кг/м2. Следует отметить, что с юношеского возраста отмечается лишний вес. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пастозность голеней. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет, ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 70 ударов в минуту, АД 190/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.
В позе Ромберга - неустойчив. Очаговой неврологической симптоматики нет, ощущается небольшое снижение силы в правой верхней и нижней конечностях. Речь не затруднена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренную консультацию невролога
- экстренную консультацию невролога
Рекомендуется всем пациентам с предположительным диагнозом ОНМК прием (осмотр, консультация) врача-невролога (B01.023.001) в срок не позднее 10 мин от момента поступления в стационар с целью сокращения времени до начала реперфузионной и базисной терапии
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: магнитно-резонансная томография головного мозга; ЭКГ
- магнитно-резонансная томография головного мозга
Рекомендуется взрослым пациентам с признаками ОНМК в экстренном порядке проведение бесконтрастной КТ головного мозга (A06.23.004) или МРТ головного мозга (A05.23.009) с получением результатов исследования (заключения) в течение 40 минут от момента поступления пациента в стационар для дифференциальной диагностики ОНМК с целью определения тактики лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1) - ЭКГ
Рекомендуется регистрация электрокардиограммы (А05.10.006) всем пациентам с ишемическим инсультом и ТИА при поступлении в стационар с целью выявления фибрилляции предсердий, ишемических и других изменений миокарда, врождённых и приобретённых пороков сердца и нарушения сердечного ритма,
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени повышения АД, риск 4. Осложненный гипертонический криз. Транзиторная ишемическая атака
- Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени повышения АД, риск 4. Осложненный гипертонический криз. Транзиторная ишемическая атака
Стадия III определяется наличием АКС, в том числе ХБП, и/или СД с поражением органов-мишеней. К ассоциированным клиническим состояниям относятся: Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА
Целевой уровень АД достигнут/не достигнут.
3 степени – в анамнезе повышение АД выше 180/110 мм рт.ст. Риск 4- документированная ТИА
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менее 24
- менее 24
*Критерии диагностики ТИА:*
Кратковременный эпизод неврологического дефицита, вызванный очаговой ишемией головного мозга с клиническими симптомами, длящимися ≤ 24 ч
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: требуется всегда
- требуется всегда
Показаниями для экстренной госпитализации являются осложнения АГ, требующие интенсивной терапии: инсульт, ОКС, субарахноидальное кровоизлияние, острые нарушения зрения, отек легких, расслоение аорты, почечная недостаточность, эклампсия и тяжелая преэклампсия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется
- не рекомендуется
Не рекомендуется взрослым пациентам в острейшем периоде ИИ или ТИА снижение артериального давления с целью улучшения исхода заболевания в случае, если оно не превышает 220/120 мм рт. ст., за исключением пациентов, отобранных для реперфузионной терапии
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24
- 24
Пациентам, получавшим гипотензивную терапию до инсульта или ТИА, целесообразно ее возобновление через 24 ч от начала ОНМК при отсутствии специфических противопоказаний и стабилизации неврологического и соматического статуса.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловая кислота и клопидогрел
- ацетилсалициловая кислота и клопидогрел
Рекомендуется взрослым пациентам с некардиоэмболическим ИИ и ТИА антиагрегантная терапия для снижения риска повторного ИИ. Рекомендуется взрослым пациентам с малым (балл по NIHSS 3 балла и менее) некардиоэмболическим ИИ или ТИА высокого риска (более 3 баллов по шкале ABCD2) ранняя (начало через 12–24 ч с момента появления симптомов (возможно позже, но не позже чем через 7 сут с момента появления симптомов)) двойная антиагрегантная терапия (АСК{asterisk}{asterisk} (B01AC06) и клопидогрел{asterisk}{asterisk} (B01AC04)) продолжительностью не менее 21 суток (но не более 90 суток) с последующим переходом на монотерапию антиагрегантным препаратом (АСК{asterisk}{asterisk} (B01AC Антиагреганты кроме гепарина) и клопидогрел{asterisk}{asterisk} (B01AC Антиагреганты кроме гепарина)) для снижения риска повторного ИИ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70-79
- 70-79
Всем пациентам с АГ вне зависимости от возраста, уровня риска и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуется снижать ДАД до целевых значений 70–79 мм рт. ст.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ABCD2
- ABCD2
Для оценки риска инсульта после перенесенной транзиторной ишемической атаки используется шкала ABCD2 (Шкала оценки риска инсульта после перенесенной транзиторной ишемической атаки)
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не позднее 48 часов после развития ОНМК
- не позднее 48 часов после развития ОНМК
Рекомендуется раннее (не позднее 48 ч после развития ОНМК) начало вторичной профилактики у взрослых пациентов с ИИ/ТИА с целью улучшения функционального исхода и снижения риска повторных сосудистых событий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,4
- 1,4
Рекомендуется большинству взрослых пациентов с ИИ и ТИА назначение гиполипидемической терапи (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы С10АА) с достижением целевого уровня ХС ЛНП < 1,4 ммоль/л или по крайней мере снижением уровня ХС ЛНП ≥ 50 % по сравнению с исходным значением с целью уменьшения прогрессирования атеросклеротического повреждения сосудов и снижения риска повторного инсульта
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)