Фтизиатрия - кейс 358 — задача № 358

Правильные ответы: ультразвуковое исследование органов грудной клетки; плевральная пункция

• ультразвуковое исследование органов грудной клетки

  Очень информативно при экссудативном плеврите ультразвуковое исследование: жидкость располагается в заднем отделе грудной полости и имеет типичный вид полуовала.
  
  Фтизиатрия. национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Туберкулезный плеврит» с.310
  
  (1)

• плевральная пункция

  Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) - диагноз устанавливают на основании наличия выпота серозного, серозно-фибринозного, гнойного, реже – геморрагического характера по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита – по результатам исследования материала, полученного при пункции плевральной̆ полости.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г., Раздел 1.5 классификация, стр. 10
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.
  
  (1)

Правильные ответы: определение ДНК МБТ методом ПЦР; посев плевральной жидкости на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста

• определение ДНК МБТ методом ПЦР

  Приоритетным компонентом комплекса исследования рекомендуется молекулярно-генетический метод выявления МБТ с определением чувствительности как минимум к рифампицину. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания.
  
  Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2 диагностика, стр. 14, стр. 12
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.
  
  (1)

• посев плевральной жидкости на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста

  Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать культуральный метод выявления микобактерий с последующей идентификацией МБТ и определением лекарственной чувствительности. Культуральные исследования мокроты или другого диагностического материала рекомендуется проводить преимущественно на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.3 лабораторная диагностика, стр. 14
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Туберкулезный плеврит справа

• Туберкулезный плеврит справа

  Туберкулезный плеврит (диагноз устанавливают на основании наличия выпота серозного, серозно-фибринозного, гнойного, реже – геморрагического характера по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита – по результатам исследования материала, полученного при пункции плевральной полости или биопсии плевры.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 1.5 классификация, стр. 10
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биопсия плевры

• биопсия плевры

  Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2 диагностика, стр. 12
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IV стандартный

• IV стандартный

  Рекомендуется назначение стандартного IV режима химиотерапии пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания с риском множественной лекарственной устойчивостью возбудителя
  
  Пациентами с риском МЛУ туберкулеза считают заболевших из достоверного контакта с пациентом, страдающим МЛУ-ТБ (МЛУ-ТБ у вероятного источника заражения должно быть документировано) – у пациентки имеется контакт с больным МЛУ ТВС родственником.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел 3.1 химиотерапия, стр. 19
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: V

• V

  Рекомендуется назначение индивидуализированного V режима пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания, с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду и рифампицину в сочетании с установленной или предполагаемой устойчивостью к офлоксацину.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел 3.1 химиотерапия, стр. 20)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: левофлоксацин в дозе 1,0

• левофлоксацин в дозе 1,0

  При назначении бедаквилина рекомендуется назначение левофлоксацина в дозе 1,0 г (доказанная безопасность их совместного применения).
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел 3.1 химиотерапия, стр. 24
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аминогликозид

• аминогликозид

  При развитии вестибулотоксической реакции рекомендуемая коррекция заключается в снижении дозы препарата из группы аминогликозидов или полипептида или назначении интермиттирующего режима (3 раза в неделю).
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Приложение 2. Коррекция неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии, стр. 60
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  Рекомендуется лечение пациента по V режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 20-24 месяцев: интенсивная фаза – не менее 8 месяцев; фаза продолжения лечения – не менее 12-16 месяцев. В интенсивную фазу химиотерапии пациент должен принять не менее 240 суточных доз (8 месяцев) с установленной̆ ШЛУ возбудителя; в фазу продолжения лечения – не менее 310 суточных доз (не менее 12 месяцев). Длительность интенсивной фазы при ШЛУ ТБ – 8 месяцев или более до получения четырех отрицательных результатов посева на жидких и/или плотных средах с интервалом в один месяц.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел 3.1 химиотерапия, стр. 24
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раза в месяц

• 1 раза в месяц

  В процессе лечения больного туберкулезом рекомендуется выполнять следующие исследования: аудиограмма ежемесячно.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.5.2. Дополнительные лабораторные исследования, стр. 16
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулёзом) профилактические медицинские осмотры проходят два раза в год лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулёзной инфекции
  
  http://36.rospotrebnadzor.ru/documents/san_nor/14718
  
  Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза» СП 3.1.2.3114-13, утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 22 октября 2013 г. №60. Раздел IV. Организация раннего выявления туберкулёза у взрослого населения .

Правильный ответ: ятрогенный пневмоторакс

• ятрогенный пневмоторакс

  Наиболее частое осложнение плевральной пункции — прокол лёгкого с развитием пневмоторакса или кровотечения.
  
  Фтизиатрия. национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Хирургические методы исследования» с.231
  
  (1)