Лечебное дело (ПП) - кейс 62 — задача № 62
На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 64 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 64 лет.
Жалобы
на периодические подъемы АД, сопровождающиеся головной болью, на сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание.
Анамнез заболевания
* Страдает артериальной гипертензией в течение 7 лет.
* Перенесла ОНМК по ишемическому типу 2 года назад.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Пенсионерка.
* В течение последних 10 лет отмечает постепенное увеличение веса на 6 кг.
* 7 лет назад установлен диагноз артериальной гипертензии (повышение артериального давления до 175/105 мм рт ст). Принимает периндоприл 8 мг, гипотиазид 12,5 мг, розувастатин 10 мг. На фоне терапии периндоприлом АД сохраняется на уровне 150/95 мм рт. ст., иногда поднимаясь до 160/100 мм рт.ст.
* Перенесённые заболевания: холецистэктомия 10 лет назад, ОНМК по ишемическому типу 2 года назад.
* Беременности – 4, роды – 2.
* Наследственность: у матери - артериальная гипертензия, ишемический инсульт в возрасте 58 лет, у отца – рак прямой кишки.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 71 кг, индекс массы тела 27,3 кг/м2, t тела 36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 64 в минуту. АД 150/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: глюкоза крови; гликированный гемоглобин (HbA1c)
- глюкоза крови
Рекомендуется проведение одного из следующих исследований: исследование уровня глюкозы плазмы натощак, случайное исследование уровня глюкозы плазмы, исследование уровня HbA1c - всем лицам с жалобами на жажду (до 3–5 л/сут); кожный зуд.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1) - гликированный гемоглобин (HbA1c)
Рекомендуется проведение одного из следующих исследований: исследование уровня глюкозы плазмы натощак, случайное исследование уровня глюкозы плазмы, исследование уровня HbA1c - всем лицам с жалобами на жажду (до 3–5 л/сут); кожный зуд.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа
- Сахарный диабет 2 типа
Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 9.2 ммоль/л, HbA1c-8,9%). Данные анамнеза (постепенное развития заболевания), возраст пациентки (64 года), данные клинического осмотра (избыточная масса тела, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценить соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи
- оценить соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи
Рекомендовано определение альбумина или соотношения альбумин/креатинин в утренней порции мочи пациентам с диагностированным СД 2 для верификации диабетической нефропатии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: С3а
- С3а
У пациентки снижена скорость клубочковой фильтрации до 48,3 мл/мин/1,73 кв.м, что соответствует 3а стадии хронической болезни почек.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: А3
- А3
Соотношение альбумина к креатинину в утренней порции мочи составляет 450 мг/г, что соответствует категории А3 альбуминурии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень высокого
- очень высокого
Наличие у пациентки перенесенного ОНМК, СД 2 типа (ассоциированное клиническое состояние) позволяет отнести пациентку в группу очень высокого риска.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8,0
- 8,0
Пожилой возраст пациентки, наличие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<8,0%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: агонистами рецепторов ГПП-1
- агонистами рецепторов ГПП-1
Если исходный показатель HbA1c превышает индивидуальный целевой уровень на 1.0-2.5%, то следует рассмотреть в качестве стартовой терапии комбинацию 2 сахароснижающих препаратов.
Метформин является основным препаратом для инициации медикаментозной терапии у большинства пациентов с СД 2.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,4
- 1,4
У больных СД очень высокого риска необходимо добиваться снижения уровня ХЛНП менее 1,4 ммоль/л.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70-79
- 70-79
Целевой уровень ДАД у всех пациентов с АГ и СД составляет <80 мм рт. ст., но не ниже 70 мм рт. ст.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонист кальция
- антагонист кальция
Всем пациентам с АГ и СД рекомендуется начинать лечение с комбинации иРААС с АК или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком в связи с наилучшим влиянием этих комбинаций на частоту достижения целевого АД и снижение СС риска, а также нефропротективным потенциалом иРААС.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 типа
- ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 типа
Для снижения риска прогрессирования почечной патологии, смерти от сердечно-сосудистых и ренальных осложнений пациентам с диабетической и недиабетической ХБП следует рассмотреть назначение иНГЛТ-2.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)