Неонатология - кейс 119 — задача № 119
Вы работаете неонатологом в перинатальном центре города N в отделении интенсивной терапии новорожденных. Вас вызвали в отделение новорожденных для осмотра ребенка, развившего дыхательные нарушения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы работаете неонатологом в перинатальном центре города N в отделении интенсивной терапии новорожденных. Вас вызвали в отделение новорожденных для осмотра ребенка, развившего дыхательные нарушения.
Анамнез заболевания
Доношенная девочка у матери 35 лет от 2 своевременных самостоятельных физиологических родов. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей. В родильном зале ребенку реанимационные мероприятия не проводились. Ребенок приложен к груди матери. Масса тела ребенка при рождении 3215 г, длина 52 см, окружность головы 37 см. В периоде ранней адаптации наблюдалась в детском отделении. В возрасте 6 часов жизни у ребенка отмечалось нарастание дыхательных нарушений в виде втяжения межреберий, грудины, раздуваний крыльев носа. Вызван неонатолог для консультации.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери О (I) первая, Rh (+) положительная.
Гинекологический анамнез: не отягощен.
Акушерский анамнез: 1-я беременность - 2010 год – физиологические роды в срок, мальчик, здоров; 2-я беременность – данная, наступила самопроизвольно, протекала: I-й триместр - токсикоз, анемия беременных, II-й триместр –анемия, ИЦН (акушерский пессарий), III-й триместр – анемия беременных, ОРВИ; в микробиологическом посеве из цервикального канала E.faecalis 10*4 (антибактериальная терапия не проводилась).
Объективный статус
Возраст ребенка – 6 часов жизни.
ЧСС = 165-175уд/мин, ЧД 80 в минуту SpO2 = 91-93%, АД = 59/35/41 мм.рт.ст.
Состояние ребенка тяжелое за счет дыхательных нарушений. Нормотермия. Кожный покров бледно-розовый, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность умеренно угнетены, рефлексы новорожденных вызываются симметрично. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании втяжения грудины, межреберий, отмечается чуть заметное раздувание крыльев носа. Умеренное тахипноэ. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушиваются единичные влажные крепитирующие хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Не мочилась. Половые органы развиты по женскому типу.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| *Параметр* | *Результат* | *Ед изм* |
| Лейкоциты / WBC | 33.7 | 10^9/L |
| Эритроциты / RBC | 4.93 | 10^12/L |
| Гемоглобин / HGB | 175 | g/L |
| Гематокрит / HCT | 0.49 | L/L |
| Тромбоциты / PLT | 143 | 10^9/L |
| *Палочкоядерные %* | *10* | *%* |
| *Сегментоядерные%* | *28* | *%* |
| *Эозинофилы %* | *5* | *%* |
| *Лимфоциты %* | *50* | *%* |
| *Моноциты %* | *8* | *%* |
| *Базофилы %* | *0* | *%* |
| *Нормобласты* | *4* | *на 100 лейкоцитов* |
Определение С-реактивного белка
| Параметр | Значение | Ед. измерения | Норма |
| С-реактивный белок | 6,7 | г/л | 0-5 |
Бактериологический посев крови
Микробиологическое исследование
| *Параметр* | *Колонка 1* |
| Вид микроорганизма | Нет роста |
| Биоматериал | кровь |
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение | Единица измерения | Норма |
| Глюкоза | - | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Белок | - | mg/dl | <20 |
| Билирубин | - | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Уробилин | NORMAL | mg/dl | NORMAL |
| Кровь | - | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Кетоновые тела | - | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Нитриты | - | - | -- (не обнаружено) |
| Лейкоциты | - | Leu/uL | -- (не обнаружено) |
| Эпителий плоский | единичный | в поле зрения | Немного |
| Эпителий переходный | немного | в поле зрения | Отсутствует |
| Эпителий уретральный | отсутствует | в поле зрения | Отсутствует |
| Эпителий почечный | отсутствует | в поле зрения | Отсутствует |
| Лейкоциты | 0 - 1 в поле зрения | в поле зрения | 0-5 в поле зрения |
| Эритроциты | 3-5 в поле зрения | в поле зрения | единичные |
| Эритроциты неизменённые | отсутствуют | в поле зрения | единичные |
| Эритроциты изменённые | отсутствуют | в поле зрения | единичные |
| Цилиндры гиалиновые | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндры зернистые | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндры восковидные | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндры эпителиальные | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндроиды | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Бактерии | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Соли | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Слизь | отсутствует | в поле зрения | отсутствует |
| Грибы | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
Определение уровня общего белка в крови
| Параметр | Значение (45-65 г/л) | Ед. измерения |
| Общий белок | 40 | г/л |
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
{nbsp}
На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани неравномерна. Определяется снижение прозрачности легочной ткани с выраженным усилением сосудистого рисунка с обеих сторон и периброхиальными уплотненими легочной ткани справа. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 9 ребра справа и 10 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования..
*Заключение:* Рентгенологическая картина может свидетельствовать о течении пневмонии
Неинвазивный мониторинг основных показателей (ЧСС, ЧД, АД, SatO2, температура тела)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Врожденная пневмония P23.9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; определение С-реактивного белка; бактериологический посев крови
- клинический анализ крови
Лабораторная диагностика
* Бактериологические посевы
* Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни
* Общий клинический анализ крови.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - определение С-реактивного белка
Лабораторная диагностика
* Бактериологические посевы
* Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни
* Общий клинический анализ крови.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - бактериологический посев крови
Лабораторная диагностика
* Бактериологические посевы
* Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни
* Общий клинический анализ крови.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: неинвазивный мониторинг основных показателей (ЧСС, ЧД, АД, SatO2, температура тела); обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
- неинвазивный мониторинг основных показателей (ЧСС, ЧД, АД, SatO2, температура тела)
Рекомендуется неинвазивный мониторинг основных показателей, особенно у новорожденных, нуждающихся в проведении респираторной терапии (ЧСС, ЧД, АД, SatO2, температура тела, диурез)
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Рекомендуется рентгенография органов грудной клетки.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Врожденная пневмония P23.9
- Врожденная пневмония P23.9
Врожденная пневмония – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением респираторных отделов легких и накоплением воспалительного экссудата внутри альвеол, выявляемым при объективном и рентгенологическом обследовании, как правило, в первые 72 часа жизни
Для подтверждения диагноза используются две группы критериев: основной и вспомогательные. Диагноз врожденной пневмонии может быть подтвержден, если выявлен основной и/или три вспомогательных диагностических признака и более.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Основной критерий диагностики врожденной пневмонии - наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких (в первые 3 сут жизни). О течении у ребенка инфекционного процесса свидетельствует наличие как минимум двух клинических и одного лабораторного признака.
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _staphylococcus epidermidis_
- _staphylococcus epidermidis_
Причиной врожденной пневмонии является внутриутробное или интранатальное инфицирование плода микроорганизмами различной этиологии трансплацентарным, восходящим или контактным путем. Возбудителями врожденной пневмонии являются:
Бактерии: Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Group B Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Кlebsiella pneumoniae, Pneumococcus
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких (в первые 3 суток жизни)
- наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких (в первые 3 суток жизни)
Основной критерий диагностики врожденной пневмонии-наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких (в первые 3 сут жизни)
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усиление легочного рисунка
- усиление легочного рисунка
Рентгенограмма грудной клетки:
▪ усиление бронхо-сосудистого рисунка,
усиление рисунка за счет сетчатых/зернистых структур, особенно на
рентгенограммах в случае сочетания с дефицитом сурфактанта
И/ИЛИ
▪ локальное понижение прозрачности легочной ткани с повышенной воздушностью задействованных в процессе дыхания участков легочной ткани
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неадекватная АБТ
- неадекватная АБТ
Факторы риска со стороны матери и ребенка:
• наличие острой инфекции у матери или обострение хронической;
• колонизация родовых путей матери стрептококком группы B;
• преждевременные роды (менее 37 нед гестации);
• дородовое излитие околоплодных вод (безводный промежуток не менее 18 ч);
• повышение температуры тела у матери во время родов не менее 38 °С;
• бактериурия у матери во время данной беременности;
• хориоамнионит;
• нарушение кардиотокограммы плода;
• недоношенный ребенок, маловесный при рождении;
• инвазивные процедуры во время беременности;
• неадекватная АБТ;
• хирургическое лечение плода и новорожденного;
• несоблюдение мер инфекционного контроля в родильном и неонатальных отделениях.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторной терапии
- респираторной терапии
Рекомендуется проведение неинвазивной респираторной терапии в сочетании с сурфактантной терапией по показаниям недоношенным с дыхательными нарушениями
Рекомендуется проведение ИВЛ у тех пациентов, у которых неинвазивные методы респираторной терапии оказались неэффективными.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Рекомендуется введение сурфактанта недоношенным детям с дыхательными расстройствами по показаниям независимо от массы тела при рождении
Сурфактант может быть использован у недоношенных новорожденных при РДС, осложненном врожденной пневмонией, но требуется более высокая его дозировка или кратность его введения
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ампициллин + гентамицин
- ампициллин + гентамицин
При отсутствии данных о высеве микрофлоры матери, резистентной к препаратам эмпирической схемы антибактериальной терапии, назначается схема ампициллин+гентамицин. Первое введение препаратов стартовой схемы осуществляется одномоментно. Продолжительность АБТ определяется индивидуально.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двух клинических и одного лабораторного
- двух клинических и одного лабораторного
О течении у ребенка инфекционного процесса свидетельствует наличие как минимум двух клинических и одного лабораторного признака
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторным дистресс синдромом
- респираторным дистресс синдромом
Дифференциальный диагноз врожденной пневмонии проводится со следующими состояниями:
* РДС
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)