Педиатрия (специалитет) - кейс 243 — задача № 243
Вызов врача на дом к девушке 17 лет на 3-й день болезни
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к девушке 17 лет на 3-й день болезни
Жалобы
• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, боль в мышцах, суставах, небольшой насморк, ощущение «першения» в горле, сухой редкий кашель, кожные высыпания.
Анамнез заболевания
• Заболела 2 дня назад, когда почувствовала недомогание, першение в горле, легкий насморк. Вечером повысилась температура тела до 38,3°С, почувствовала дискомфорт в области шеи, появилась небольшая припухлость с двух сторон. На фоне лихорадки отмечались боли в мышцах и суставах. На следующий день появился редкий кашель. Сегодня утром заметила сыпь, обратилась к врачу.
Анамнез жизни
• Росла и развивалась в соответствии с возрастом
• Респираторными инфекциями болеет до 4-х раз в год. В раннем возрасте были проявления атопического дерматита, в дальнейшем аллергических реакций не отмечалось.
• Наследственный анамнез не отягощен.
• Вакцинация: прививки в школе делала не все (со слов подростка).
Объективный статус
• Температура тела 37,5°С.
• Самочувствие удовлетворительное.
• На коже лица, на туловище, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей – мелкопятнистая, розовая сыпь на неизмененном фоне без склонности к слиянию.
• Периферические лимфоузлы (затылочные, передне-, заднешейные) диаметром до 1 – 1,5 см, умеренно чувствительные при пальпации, подвижные, кожа над ними не изменена.
• Слизистая ротоглотки незначительно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Глотание безболезненное.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 74 уд. в мин.
• В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Кашель редкий, сухой.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуноферментный анализ крови Anti-Measles virus и Anti-Rubella virus
| Наименование | Единицы | Результат |
| Anti-Measles virus IgМ | МЕ/мл | отрицательно |
| Anti-Measles virus IgG | МЕ/мл | отрицательно |
| Anti-Rubella virus IgМ | МЕ/мл | положительно |
| Anti-Rubella virus IgG | МЕ/мл | 5 МЕ/мл |
Полимеразная цепная реакция к возбудителю Rubella virus
Выявление РНК Rubella virus
Реакция агглютинации-лизиса
Полный гемолиз, осадок отсутствует, жидкость красная, прозрачная
Иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков
Отрицательный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Краснуха, типичное течение, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: полимеразная цепная реакция к возбудителю _Rubella virus_; иммуноферментный анализ крови _Anti-Measles virus_ и _Anti-Rubella virus_
- полимеразная цепная реакция к возбудителю _Rubella virus_
Молекулярно-генетический метод применяется для определения генотипа возбудителя кори или краснухи для выявления импортированных случаев кори/краснухи и доказательства элиминации этих инфекций в стране, отсутствия циркуляции эндемичных генотипов вирусов кори/краснухи, для чего на 1-3 календарный день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор) для исследований.
Постановление № 4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1) - иммуноферментный анализ крови _Anti-Measles virus_ и _Anti-Rubella virus_
Для лабораторной диагностики кори, краснухи и эпидемического паротита применяются серологический метод. В качестве стандартного теста используется определение иммуноглобулинам класса М (далее - IgM) антител методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА).
Постановление № 4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Краснуха, типичное течение, средней степени тяжести
- Краснуха, типичное течение, средней степени тяжести
Краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно- капельным путем и характеризующееся наличием симптомов умеренно выраженной интоксикации, непостоянной субфебрильной лихорадки, мелкопятнистой или пятнисто- папулезной экзантемы, незначительными катаральными явлениями и увеличением периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоцитопеническая пурпура
- тромбоцитопеническая пурпура
Крайне редко отмечается развитие невритов, полиневритов, пневмоний, синуситов, отитов, нефритов, тромбоцитопенической пурпуры, поражения поджелудочной железы с развитием сахарного диабета 1-го типа. Изредка краснуха осложняется геморрагическим синдромом – кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия, носовые, кишечные кровотечения.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энцефалит
- энцефалит
Краснушный энцефалит развивается на 5000-7000 заболеваний краснухой вскоре после исчезновения сыпи или на фоне экзантемы и характеризуется выраженной неврологической симптоматикой и высокой летальностью (15-20% и более). Больные отмечают усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия, в дальнейшем развиваются судороги, коматозное состояние, гемипарезы. Возможно развитие менингоэнцефалита, энцефаломиелита.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мелкопятнистая сыпь, незначительный подъем температуры, лимфоаденопатия
- мелкопятнистая сыпь, незначительный подъем температуры, лимфоаденопатия
Краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно- капельным путем и характеризующееся наличием симптомов умеренно выраженной интоксикации, непостоянной субфебрильной лихорадки, мелкопятнистой или пятнисто- папулезной экзантемы, незначительными катаральными явлениями и увеличением периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционным мононуклеозом, псевдотуберкулезом, скарлатиной
- инфекционным мононуклеозом, псевдотуберкулезом, скарлатиной
Дифференциальную диагностику при подозрении на краснуху в первую очередь необходимо проводить с такими заболеваниями, как корь, псевдотуберкулез, ИМ, энтеровирусная экзантема, внезапная экзантема и токсикоаллергический дерматит
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных средств
- нестероидных противовоспалительных средств
Лечение типичной краснухи не требует назначения ЛС. При полиартрите показаны НПВС.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой - Бабаченко И.В., Ибрагимова О.М. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, – СПб. - 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптоматической
- симптоматической
При неосложненной краснухе терапия симптоматическая.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
2746.Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем:
5 календарных дней с момента появления сыпи при кори; +
7 календарных дней с момента появления сыпи при краснухе; +
9 календарных дней - при эпидемическом паротите.
Постановление № 4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21
- 21
2750.За лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
Постановление № 4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинопрофилактику
- вакцинопрофилактику
Методом специфической профилактики от краснухи является вакцинопрофилактика. Иммунизация населения против краснухи проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой - Бабаченко И.В., Ибрагимова О.М. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, – СПб. - 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IgG
- IgG
Показателем наличия иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту является присутствие в крови специфических иммуноглобулинов класса G (далее - IgG)
Постановление № 4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)