Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Онкология - кейс 95 — задача № 95

Онкология

К врачу-онкологу обратился мужчина 66 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К врачу-онкологу обратился мужчина 66 лет.

Жалобы

На постоянный сухой кашель, умеренную общую слабость.

Анамнез заболевания

Болен в течение полугода, когда отметил у себя появление сухого кашля. При рентгенографии по месту жительства выявлены изменения в правом легком, на фоне антибактериальной терапии выраженной динамики не отмечено.

Анамнез жизни

* Из перенесенных заболеваний: гипертоническая болезнь 2 степени.

* Курит более 45 лет, по пачке сигарет в день.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Онкологический анамнез не отягощен.

* Аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние пациента удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6℃. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, единичные сухие хрипы справа. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 89/мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

Результаты обследования

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки

В корне правого легкого имеется узел размерами 4,2×4,7 см. В легких с двух сторон множественные очаги от 0,2 до 0,8 см. Лимфоузлы средостения не увеличены. В плевральных полостях признаков жидкости и газа не выявлено

Спирометрия

Умеренное 1 степени снижение жизненной емкости легких. Бронхиальная обструкция I-II степени. Умеренное 1 степени снижение резервов вентиляции легких.

Результаты обследования

Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), в режиме «все тело»

В корне правого легкого определяется очаг патологической метаболической активности SUV 21, 8 размерами 48х43мм, ателектаз верхней доли справа. В паренхиме легких множественные очаговые уплотнения от 4 до 8 мм с высокой метаболической активностью (до SUV 13.3), соответствующие метастатическим изменениям. В средостении, брюшной полости, малом тазу, костях скелета, мягких тканях патологического накопления РФП не выявлено.

Вопрос № 1

План обследования

Дополнительные методы обследования пациента включают в себя

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки

  • компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки

    Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак легкого проведение компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием от уровня выше верхней апертуры до уровня окончания реберных синусов (включая надпочечники) в целях оценки местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке, а также при динамическом наблюдении пациента после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения

    Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020.
    2.4. инструментальные диагностические исследования

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.

    (1)

    (2)

Вопрос № 2

План обследования

Для уточнения распространенности процесса данному пациенту необходимо выполнить

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: позитронно-эмиссионную томографию с 18F-фтордезоксиглюкозой, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), в режиме «все тело»

  • позитронно-эмиссионную томографию с 18F-фтордезоксиглюкозой, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), в режиме «все тело»

    ПЭТ и ПЭТ-КТ с18F-фтордезоксиглюкозой имеет большое значение для выявления поражений регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

    Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020.
    2.4. инструментальные диагностические исследования

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.

    (1)

Вопрос № 3

Диагноз

С целью получения опухолевого материала и морфологической верификации диагноза показано проведение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: бронхоскопии

  • бронхоскопии

    Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и провести биопсию для гистологического исследования, получить материал (браш-биоптаты, мазки- отпечатки, соскоб или смыв из бронхиального дерева) для цитологического изучения, т. е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли.

    Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020.
    2.4. инструментальные диагностические исследования

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.

    (1)

Вопрос № 4

Диагноз

Для уточнения морфологической формы злокачественного новообразования необходимо проведение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: иммуногистохимического или иммуноцитохимического исследования

  • иммуногистохимического или иммуноцитохимического исследования

    Рекомендуется для уточнения морфологической формы рака легкого (аденокарцинома или плоскоклеточный рак) проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов или иммуноцитохимического исследования с моноклональными антителами

    Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.

    (1)

    (2)

    (3)

Вопрос № 5

Лечение

При отсутствии драйверных молекулярно-генетических нарушений (активирующих мутаций гена EGFR (19 и 21 экзоны) и транслокации ALK, ROS1, мутации BRAF) следует провести исследование

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: экспрессии PD-LI опухолевыми клетками

Вопрос № 6

Лечение

У пациента верифицирована аденокарцинома правого легкого с метастатическим поражением легких (стадия IV), драйверные мутации при молекулярно-генетическом исследовании не выявлены. В этом случае лечение пациента следует начинать с

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: химиотерапии, химиоиммунотерапии или иммунотерапии

Вопрос № 7

Лечение

В случае, если общее состояние больного по шкале ECOG 2 балла, то в качестве минимального варианта лечения может быть рекомендовано проведение +___________________+ терапии

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: монохимио

Вопрос № 8

Лечение

При дополнительном исследовании опухолевого материала у пациента была выявлена высокая экспрессия PD-L1 (100%). Данная информация является основанием для назначения пациенту в первой линии

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: иммунотерапии ингибитором PD-1 пембролизумабом

Вопрос № 9

Лечение

Появление метастазов в головном мозге является частым проявлением прогрессирования заболевания, для аденокарцином до 30%. В случае появления головных болей, других неврологических симптомов и выявления солитарного очага размерами 1,5 см с зоной перифокального отека в головном мозге пациенту возможно проведение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: локального лечения: оперативное удаление или лучевая терапия

Вопрос № 10

Лечение

В случае проведения пациенту в первой линии лечения полихимиотерапии с препаратом платины, после прогрессирования заболевания, учитывая имеющиеся данные об отсутствии драйверных мутаций и высоком уровне экспрессии PD-L1 в опухолевых клетках, удовлетворительном общем состоянии (ECOG 0-1), целесообразно в дальнейшем лечение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ингибиторами контрольных точек иммунитета

  • ингибиторами контрольных точек иммунитета

    После 1-й линии ХТ рекомендуется иммунотерапия моноклональными антителами к PD-(L)1, если они не назначались в 1-й линии: ниволумабом{asterisk}{asterisk} [80, 81], или атезолизумабом{asterisk}{asterisk} (независимо от уровня PD-L1), или пембролизумабом{asterisk}{asterisk} при экспрессии PD-L1 в ≥1 % опухолевых клеток []. Эффективность данных моноклональных антител возрастает (по сравнению с ХТ) с увеличением уровня экспрессии

    Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.

    (1)

    (2)

    (3)

Вопрос № 11

Лечение

У пациента на фоне проводимой химиотерапии первой линии была выявлена транслокация ALK. В данной ситуации пациенту показано

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: завершить запланированный объем лечения и перейти на таргетную терапию

Вопрос № 12

Лечение

Проведение паллиативной лучевой терапии показано на +_______________________+ , для

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: любом этапе; локального контроля и симптоматического лечения

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)