Колопроктология - кейс 93 — задача № 93

Пациент К. 52 лет поступил в отделение общей проктологии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент К. 52 лет поступил в отделение общей проктологии.

Жалобы

На выделение крови алого цвета при дефекации, выпадение внутренних геморроидальных узлов, не вправляющихся в анальный канал.

Анамнез заболевания

Считает себя больным около 3 лет. Лечился самостоятельно: свечи и мази. Однако на фоне лечения положительного эффекта не отметил.

Анамнез жизни

Рос и развивался по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – водитель такси.

Аллергоанамнез – не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 95 кг, рост 170 см. Температура тела 36,7 С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД 16 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 120/90 мм рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Пальцевое исследование

Кожа перианальной области не изменена. На 3, 7 и 11 часах увеличенные наружные геморроидальные узлы без признаков воспаления с явлениями фиброзных изменений. При пальцевом исследовании прямой кишки: тонус и волевые усилия сфинктера удовлетворительные. На 3, 7 и 11 часах увеличенные недифференцированные внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из анального канала. Граница между наружными и выпавшими внутренними геморроидальными узлами визуально не прослеживается.

Гастроскопия

Хронический гастрит. Недостаточность кардии желудка.

Результаты обследования

Колоноскопия

Толстая кишка осмотрена до купола слепой кишки. Грубой органической патологии не обнаружено.

Заключение из исходной задачи