Лечебное дело (ПП) - кейс 205 — задача № 205

Правильный ответ: эхокардиография с допплерографией

• эхокардиография с допплерографией

  Эхокардиография рекомендуется при наличии грубого систолического шума, нерасщепленного второго тона или наличия симптомов, указывающих на аортальный стеноз, рекомендуется для диагностики и оценки тяжести аортального порока, оценки толщины стенки, объема и функции ЛЖ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г. раздел 2.3, с. 11
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обзорную и боковую рентгенографию органов грудной клетки

• обзорную и боковую рентгенографию органов грудной клетки

  Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки для оценки размеров сердца и восходящей аорты.
  
  Обзорная и боковая рентгенография грудной клетки дает качественную
  информацию о размерах полостей сердца, легочном кровотоке, легочном и системном венозном давлении и кальцификации сердца. Патологические изменения рентгенограммы органов грудной клетки являются показанием к проведению эхокардиографии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016., раздел 2.3, с.12.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Аортальный стеноз умеренной степени. Изолированная артериальная гипертензия

• Аортальный стеноз умеренной степени. Изолированная артериальная гипертензия

  Критерии диагноза:
  
  * клинико-физикальные данные
  * показатели эхокардиографии
  * данные рентгенографии
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016., раздел 2.1, 2.2, 2.3, с.10-12.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: хирургическое (протезирование аортального клапана)

• хирургическое (протезирование аортального клапана)

  Пациентам с клиническими проявлениями порока необходимо хирургическое вмешательство, а не медикаментозная терапия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016. раздел 3.1, с. 15
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: низкая скорость кровотока, сохраненная фракция выброса

• низкая скорость кровотока, сохраненная фракция выброса

  Протезирование аортального клапана рекомендуется симптомным пациентам с низкой скоростью кровотока, низким градиентом (<40mm.Hg) и сохраненной фракцией выброса левого желудочка только после получения данных о выраженности аортального стеноза.
  
  Клинические рекомендации. Аортальный стеноз. 2016 г., раздел 3.2, с 17.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бисопролол

• бисопролол

  Рекомендуется лечение артериальной гипертензии у бессимптомных больных с АС, или с умеренным пороком в соответствии с текущими рекомендациями по лечению артериальной гипертензии. Дозы препаратов, влияющих на пред и постнагрузку должны титроваться медленно при тщательном контроле за состоянием АД .
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016. , раздел 3.1, с. 15-16.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2 года

• 2 года

  Средняя выживаемость больных без протезирования аортального клапана после появления обмороков составляет 2 года, большинство же умирает в течение 3 лет.
  
  Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. (2-е издание).
  М.: ИД «Медпрактика-М», 2018, 247 с. — с. 43.

Правильный ответ: ИБС

• ИБС

  Коронарная ангиография рекомендуется перед протезированием аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом с риском ИБС
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016., раздел 2.3, с.13.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: имплантации механического клапана

• имплантации механического клапана

  Пациентам, которым имплантирован механический клапан, рекомендуется прием варфарина пожизненно под контролем международного нормализованного отношения (МНО) для профилактики тромбоэмболических осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г., раздел 5.2, с. 22
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Рекомендуется прием низких доз (75-100 мг) ацетисалициловой кислоты в течение 3 месяцев после протезирования АК биологическим протезом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г., раздел 5.2, с. 22.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Период реабилитационного восстановления, с возможностью возобновления трудовой деятельности, составляет минимум 3 месяца.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016. , раздел 4., с.20.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в год

• 1 раз в год

  После протезирования аортального клапана рекомендуется пожизненное наблюдение кардиолога. Первое обследование рекомендуется провести не позже чем через 6-12 недель после операции. После первичного послеоперационного обследования пациент должен наблюдаться и обследоваться повторно через 6 и 12 месяцев и затем ежегодно при неосложненном клиническом течении.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г., раздел 5.2, с. 21.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.
  
  (1)