Лечебное дело - кейс 224 — задача № 224

Лечебное дело

Женщина 44 лет обратилась к участковому врачу-терапевту

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 44 лет обратилась к участковому врачу-терапевту

Жалобы

на короткие эпизоды слабости и сердцебиения, возникающие по нескольку раз в день

Анамнез заболевания

Эпизоды сердцебиения отмечает на протяжении нескольких месяцев, но за последнее время они значительно участились

Анамнез жизни

* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Пульс ритмичный, 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. При аускультации сердца в области верхушки выслушивается очень громкий первый тон и третий тон, следующий сразу за вторым. При аускультации в положении пациента на левом боку в области верхушки выслушивается негромкий диастолический шум, начинающийся сразу за третьим тоном и усиливающийся непосредственно перед первым тоном. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты инструментальных методов обследования

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Диаметр аорты 3,2 см (N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,73 см (N>1,5), скорость кровотока 1,2 м/с (N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 0,9 см (N<1,0), толщина задней стенки 0,9 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,0 см (N<5,3), фракция выброса 63 % (N≥54), диастолическая функция не нарушена. Митральный клапан изменен, с выраженным краевым фиброзом, комиссуры митрального клапана запаяны, передняя створка совершает «клюкообразное» движение, при этом движение створок митрального клапана однонаправленное при раскрытии, раскрытие резко ограничено, площадь митрального отверстия, рассчитанная планиметрически, не превышает 0,7 см2 (N>4.0), скорость трансмитрального кровотока 2,7 м/с (N<1,3), максимальный градиент давления 28 мм рт.ст., средний – 13 мм рт.ст., регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 5,1 см (N≤3,8), объем 106 мл (N≤58). Диаметр легочной артерии 2,6 см (N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 55 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/с (N<0,9), регургитация 1–2 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого желудочка 3,4 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/с (N<0,7), регургитация 1–2 степени (N – не выше 1–2 степени). Размер правого предсердия 4,4 см (N<3,8), объем 65 мл (N<52). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.

*Заключение.* Митральный порок сердца, с учетом особенностей морфологических изменений наиболее вероятна ревматическая этиология порока: тяжелый митральный стеноз и небольшая недостаточность, выраженный краевой фиброз створок. Выраженная дилатация левого предсердия. Умеренная посткапиллярная легочная гипертензия. Небольшая дилатация правых отделов сердца.