Педиатрия (специалитет) - кейс 190 — задача № 190
Ребенок в возрасте 10 месяцев на приеме у участкового педиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок в возрасте 10 месяцев на приеме у участкового педиатра.
Жалобы
Бледность кожи, снижение аппетита, общую вялость, задержку приобретения моторных навыков.
Анамнез заболевания
Три месяца назад мама заметила бледность кожных покровов, общую вялость, обратила внимание, что ребенок до сих пор самостоятельно не сидит. К врачу не обращались, мама начала давать ребенку витамины группы В, делали общий массаж. Однако состояние не улучшилось, сохраняется плохой аппетит, мальчик не интересуется игрушками. В связи с чем пришли на приём.
Анамнез жизни
Ребенок от II беременности, протекавшей на фоне анемии беременных, интервал между родами 1,5 года. Роды в срок.
На естественном вскармливании, первый прикорм в 8 мес - каша, второй прикорм в 9 мес – овощное пюре. Сидит самостоятельно, на ноги не встает, ползает плохо и неохотно, игрушками не интересуется. Три эпизода респираторной инфекции в течение последних месяцев. Наследственный, аллергологический анамнез не отягощены.
Объективный статус
Мальчик правильного телосложения, несколько пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, суховаты на ощупь. Большой родничок 0,3×0,5 см, на уровне костей черепа. Видимые костные деформации не определяются. Суставы внешне не изменены, движения в них в полном объеме. Мышечный тонус снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая небных дужек, задней стенки глотки не гиперемирована, чистая. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке, без зоны проведения. ЧСС – 135 в минуту. В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий, безболезненный, печень на 1,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный. Мочеиспускание не нарушено.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ | Ед/изм | Долж.зн. |
| Результат | HGB | г/л | 115 - 140 |
| 86 | WBC | 109/л | 5,8 - 13,6 |
| 7,0 | RBC | 1012/л | 3,9 - 5,3 |
| 4,1 | HCT | % | 34 - 40 |
| 36,1 | MCV | фл | 77 - 87 |
| 66 | MCH | пг | 24 - 30 |
| 18 | MCHC | г/л | 310 - 370 |
| 278 | PLT | 109/л | 150 - 400 |
| 300 | Нейтрофилы % | % | 39 - 42 |
| 35 | Лимфоциты % | % | 42 - 70 |
| 52 | Моноциты % | % | 3 - 9 |
| 8 | Эозинофилы % | % | 2 - 6 |
| 5 | Базофилы % | % | 0 - 0,6 |
| 0 | Нейтрофилы | 109/л | 1,1 - 5,8 |
| 2,45 | Лимфоциты | 109/л | 3 - 9,5 |
| 3,64 | Моноциты | 109/л | 0,38 - 1,26 |
| 0,56 | Эозинофилы | 109/л | 0,1 - 0,6 |
| 0,35 | Базофилы | 109/л | 0,05 - 0,2 |
| 0 | RET | % | 1-2% |
| 1 | СОЭ | мм/час | 2 - 20 |
| 5 | === |
Биохимический анализ крови
| === | Показатель | Норма |
| ЖДА | СЖ | Более 12,5 мкмоль/л |
| 4,4 мкмоль/л | ОЖСС | Более 69 мкмоль/л |
| 85 мкмоль/л | НТЖ | Более 17% |
| 8,8% | СФ | Более 30 нг/мл |
| 20 нг/мл | рТФР | 2,9 мкг/мл |
| 5,1 мкг/мл | === |
Иммунологический анализ крови (IgA, IgG, IgM)
| === | ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ | Ед/изм | Долж.зн. |
| Результат | Ig G | г/л | 4,53 - 9,16 |
| 5,22 | Ig M | г/л | 0,19 - 1,46 |
| 0,56 | Ig A | г/л | 0,2 - 1 |
| 0,72 | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Железодефицитная анемия, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; клинический анализ крови
- биохимический анализ крови
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Отличительными признаками истинной ЖДА являются низкий уровень сывороточного ферритина, отражающий истощение тканевых запасов железа, и повышенные показатели ОЖСС и трансферрина (табл.2). Показатели сывороточного железа и коэффициент НТЖ в типичных случаях снижены.
(2) - клинический анализ крови
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анемический
- анемический
Анемический синдром обусловлен развитием анемической гипоксии. Его клинические проявления включают:
* слабость, головную боль, головокружение;
* плохую переносимость физических нагрузок;
* снижение аппетита;
* снижение работоспособности, внимания, обучаемости;
* бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
* тахикардию, систолический шум.
Симптомы анемии неспецифичны (характерны для любой анемии), но значительно утяжеляют течение процесса и снижают качество жизни больного.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Железодефицитная анемия, средней степени тяжести
- Железодефицитная анемия, средней степени тяжести
Диагноз ЖДА основывается на характерной клинико-гематологической картине заболевания и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
С точки зрения тяжести анемии делятся:
* на тяжелые (гемоглобин < 70 г/л);
* средней тяжести (гемоглобин 70-100 г/л);
* легкие (гемоглобин > 100 г/л).
Гематология / под ред. Рукавицына О. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5270-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральных препаратов железа
- пероральных препаратов железа
Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение пероральных лекарственных препаратов железа с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы железосодержащих препаратов и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анемией хронических заболеваний
- анемией хронических заболеваний
ЖДА необходимо дифференцировать с анемиями, осложняющими течение хронических воспалительных и опухолевых заболеваний («анемия хронических заболеваний»), а также с гипохромными анемиями, протекающими с перегрузкой железом: α- и β-талассемии, порфирии, свинцовая интоксикация.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральный
- пероральный
Рекомендуется назначение парентеральных препаратов трехвалентного железа (группа В03АС по классификации АТХ) пациентам с ЖДА в случаях неэффективности, плохой переносимости или наличия противопоказаний к применению препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения для достижения излечения (Приложение А3). Длительность терапии рассчитывается индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и степени дефицита железа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Внутримышечное введение препаратов железа не используется из-за низкой эффективности, развития местного гемосидероза и опасности развития инфильтратов, абсцессов и даже миосаркомы в месте введения.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: месяц
- месяц
По окончании курса лечения препаратами железа необходимо контролировать показатели гемоглобина ежемесячно в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретикулоцитарную реакцию на 8−12-й день от начала лечения, повышение Hb - через 2,5-3 недели
- ретикулоцитарную реакцию на 8−12-й день от начала лечения, повышение Hb - через 2,5-3 недели
Эффективность лечения пациентов с ЖДА определяется по динамике клинических и лабораторных показателей. Самочувствие пациентов начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии, содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней, содержание гемоглобина возрастает через 2,5-3 недели и нормализуется в большинстве случаев через месяц или позже. По окончании курса лечения препаратами железа необходимо контролировать показатели гемоглобина ежемесячно в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
Длительность лечения определяется глубиной исходного железодефицита и может варьировать от 1 до 3 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: должна проводиться в соответствии с действующим Национальным календарем
- должна проводиться в соответствии с действующим Национальным календарем
Проведение профилактических прививок детям с ЖДА не противопоказано, не требует нормализации концентрации Hb и должно проводиться у пациентов с нетяжелой анемией в обычные сроки, поскольку количество иммунокомпетентных клеток у пациентов достаточное.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каши и овощи, обогащенные железом, красное мясо
- каши и овощи, обогащенные железом, красное мясо
В качестве блюд прикорма следует назначать красное мясо и овощи с высоким содержанием железа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 года
- 1 года
Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в нашей стране в течение одного года с момента установления диагноза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Железодефицитная анемия, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)