Гастроэнтерология - кейс 131 — задача № 131

Правильный ответ: использовать опросник AUDIT

• использовать опросник AUDIT

  Сбор алкогольного анамнеза (скрининг) должен быть стандартизован. Для этого существуют валидизированные вопросники, «золотым стандартом» среди которых остается вопросник AUDIT (Alcohol Use Disorders Inventory Test), разработанный ВОЗ в 1982 г., который демонстрирует высокую чувствительность и специфичность в разных странах.
  
  В зависимости от количества набранных баллов производят интерпретацию теста.
  
  8–15 баллов — пациенту следует уменьшить количество потребляемого спиртного;
  
  16–19 баллов — употребление алкоголя наносит вред, целесообразно немедленно изменить кратность приема и количество выпиваемого спиртного;
  
  20 баллов и более — вероятна алкогольная зависимость.
  
  У пациента менее 8 баллов, что с высокой долей вероятности исключает злоупотребление алкоголем.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Алкогольная болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильные ответы: коагулограммы; ззофагогастродуоденоскопии; биохимического анализа крови

• коагулограммы

  У пациентов с циррозом печени при нарушении синтетической функции печени выявляется снижение протромбинового индекса и повышение МНО.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2025 г.
  
  (1)

• ззофагогастродуоденоскопии

  При эзофагогастродуоденоскопии возможно обнаружение варикозного расширения вен пищевода при трансформации неалкогольного стеатогепатита в цирроз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)

• биохимического анализа крови

  У больных с неалкогольной болезнью печени в биохимическом анализе крови может быть выявлено повышение активности сывороточных трансаминаз, ГГТ и уровня билирубина.
  
  У пациентов с циррозом печени при нарушении синтетической функции печени выявляется снижение уровня альбумина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Цирроз печени в исходе неалкогольного стеатогепатита, класс В по Child-Pugh

• Цирроз печени в исходе неалкогольного стеатогепатита, класс В по Child-Pugh

  Диагноз НАЖБП устанавливается при:
  
  1) подтверждении стеатоза печени (по данным визуализирующих исследований или гистологического исследования ткани печени);
  
  2) наличии 1 и более факторов кардиометаболического риска:
  
  * индекс массы тела (ИМТ) > 25 кг/м2 или окружность талии > 94 см у мужчин, > 80 см у женщин;
  
  3) В процессе диагностики НАЖБП следует обязательно исключить другие причины поражения печени:
  
  * алкогольную болезнь печени, особое внимание следует уделить уточнению алкогольного анамнеза, для прояснения ситуации возможно применение специализированных вопросников, в том числе AUDIT,
  
  * инфицирование вирусами гепатита В и С (исследование HBsAg, anti-HCV)
  
  * аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз у женщин
  
  * наследственный гемохроматоз
  
  * лекарственное поражение печени
  
  Классификация степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Тюркотт-Пью (Child-Turcotte-Pugh)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: гиперспленизма

• гиперспленизма

  При установлении диагноза цирроз печени необходимо дополнительно оценивать следующие параметры:
  выявление синдрома гиперспленизма (в первую очередь по количеству тромбоцитов).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-5

• 4-5

  При неалкогольной жировой болезни печени активность трансаминаз в сыворотке крови, отражающая клеточную дистрофию, обычно не превышает 4 -5-кратный уровень. В большинстве случаев преобладает активность АЛТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биопсия

• биопсия

  Биопсия печени - современный «золотой стандарт» диагностики стеатоза, воспаления и стадии фиброза при неалкогольной жировой болезни печени. Данный метод позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить наличие неалкогольной жировой болезни печени и провести дифференциальный диагноз между стеатозом и неалкогольным стеатогепатитом, оценить стадию фиброза и на основании гистологических данных прогнозировать дальнейшее течение заболевания, а также исключить другие причины поражения печени.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: В

• В

  Циррозы печени разделяются по этиологии и степени тяжести, для чего применяют классификацию печёночно-клеточной функции при циррозе печени по Child-Pugh.
  
  Интерпретацию осуществляют по следующим критериям:
  
  • класс А (компенсированный): 5-6 баллов;
  
  • класс В (субкомпенсированный): 7-9 баллов;
  
  • класс С (декомпенсированный): 10-15 баллов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: нормализация массы тела

• нормализация массы тела

  Правильное питание, достаточная физическая активность и нормализация массы тела - основа лечения инсулинорезистентности и неалкогольной жировой болезни печени.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: дислипидемии

• дислипидемии

  Статины рекомендуется назначать с целью коррекции дислипидемии у пациентов с неалкогольной жировой болезни печени / неалкогольным стеатогепатитом, однако данные клинических исследований о влиянии статинов на неалкогольную жировую болезнь печени per se в настоящее время еще не получены.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Неалкогольная жировая болезнь печени, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: метаболического синдрома

• метаболического синдрома

  Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз метаболического синдрома может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти:
  
  * гипертриглицеридемия,
  
  * повышенный уровень липопротеидов низкой плотности,
  
  * нарушение толерантности к глюкозе,
  
  * абдоминальное ожирение,
  
  * артериальная гипертензия.
  
  У пациента имеются три последних критерия.
  
  Микробиом в медицине: руководство для врачей / И. О. Стома. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 320 с.
  
  (1)

Правильный ответ: рифаксимин

• рифаксимин

  Антибиотики применяются в лечении печеночной энцефалопатии с целью подавления аммониепродуцирующей кишечной микробиоты. В настоящее время одобрены следующие препараты рифаксимин, неомицин, метронидазол,. В последние годы предпочтение отдается более современному и безопасному рифаксимину.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: альфа-фетопротеина

• альфа-фетопротеина

  В группах риска развития гепатоцеллюлярной карциномы (цирроз печени любой этиологии) целесообразно регулярное (каждые 6 мес.) УЗИ печени и определение уровня альфа-фетопротеина. Повышение уровня альфа-фетопротеина более 25 нг/мл является показанием к углублённому обследованию: КТ/МРТ с контрастированием.
  
  Практические рекомендации по лекарственному лечению гепатоцеллюлярного рака. Практические рекомендации RUSSCO, 2018
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2025 г.
  
  (1)