Офтальмология - кейс 75 — задача № 75

Правильный ответ: обратную бинокулярную офтальмоскопию

• обратную бинокулярную офтальмоскопию

  Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка в условиях неонатального отделения в специально оборудованном офтальмологическом кабинете (на пеленальном столике) или непосредственно в кювезе при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз +20 дптр, +28 дптр и /или с помощью ретинальной педиатрической камеры, которая позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: осмотр на цифровой ретинальной камере - _RetCam_

• осмотр на цифровой ретинальной камере - _RetCam_

  Обследование сетчатки с помощью ретинальной педиатрической камеры, которая позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных

• Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных

  Критерии диагноза:
  
  * Вовлечение только 1 зоны глазного дна, то есть задний полюс глаза. ЗАРН протекает с более выраженной сосудистой активностью, резким расширением сосудов сетчатки, их извитостью, образованием мощных сосудистых аркад, кровоизлияниями и экссудативными реакциями. Ригидность зрачка, неоваскуляризация радужки, экссудация в стекловидное тело, что весьма затрудняет детальный осмотр глазного дна.
  
  * характерный анамнез: ребенок родился недоношенный 26 неделе гестационного периода, с массой тела 810 г, бронхолегочная дисплазия, находится на ИВЛ, питание зондовое, оперирован по поводу порока сердца в 29 недель, в настоящее время постконцептуальный возраст 33 недели. Масса тела 1375 г,
  
  * офтальмоскопия OU: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены сетчатки резко расширены извиты от диска зрительного нерва и по всей длине их хода, калибр сосудов неравномерный, васкуляризация только в 1-й зоне глазного дна, множественные веновенозные, артериовенозные шунты, сосудистые петли, вся 2-я и 3-я зоны аваскулярны, на левом глазу интраретинальные и преретинальные геморрагии
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: лазерной коагуляции сетчатки

• лазерной коагуляции сетчатки

  Рекомендуется проводить лазерную и /или криокоагуляцию сетчатки при пороговой стадии:
  
  - Стадия III, «плюс» - болезнь в зоне 2 или 3 с распространением экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианах.
  
  - Тип 1 РН:
  
  - Зона I: любая стадия РН с «плюс» – болезнью
  
  - Зона I: стадия 3 без «плюс» - болезни
  
  - Зона II: стадия 2 и 3 с «плюс» - болезнью
  
  - ЗАРН (любое проявление болезни)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 72

• 72

  Рекомендуется проводить лазерную и/или криокоагуляцию сетчатки в сроки не позднее 72 часов после выявления медицинских показаний
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: транссклеральной криокоагуляцией

• транссклеральной криокоагуляцией

  Комбинированные методики коагуляции: транссклеральные (крио или диодлазерная) + транспупиллярная лазеркоагуляция (аргоновая или диодная).
  
  Показания: при обширных аваскулярных зонах, РН 1 зоны и задней агрессивной РН, а также при недостаточном мидриазе.
  
  Возможно проведение лечения в 2 этапа (одна процедура): 1 этап – транспупиллярная лазеркоагуляция центрально расположенных аваскулярных зон, 2 этап: - транссклеральная крио- или диодлазерную коагуляцию периферических зон. При этом число лазеркоагулятов варьирует от 350 до 1000, криокоагулятов - от 15 до 20.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7-14 дней

• 7-14 дней

  Рекомендуется при продолженном росте экстраретинальной ткани, особенно в
  случае несливной коагуляции, проведение повторной коагуляции через 7-14 дней после первого сеанса. Окончательные результаты лечения оценивают через 4-5 недель после лечения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7-10

• 7-10

  Рекомендуется оценивать результаты лечения через 7-10 дней после коагуляции сетчатки врачом-офтальмологом медицинской организации, где проводилось лечение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 75

• 75

  Коагуляты ставятся от вала к периферии, расстояние между коагулятами должно составлять 0,5-1 размер коагулята и занимать всю аваскулярную сетчатку (не менее 75%), должны иметь округлую форму и бледную (не белую) окраску.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: зон сосудистых аркад перед границей с аваскулярной сетчаткой

• зон сосудистых аркад перед границей с аваскулярной сетчаткой

  При обширных аваскулярных зонах целесообразно проводить сливную коагуляцию. При задней агрессивной РН следует дополнительно проводить коагуляцию зон сосудистых аркад перед границей с аваскулярной сетчаткой.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: их использования при ригидном зрачке (недоступны для коагуляции периферические отделы сетчатки)

• их использования при ригидном зрачке (недоступны для коагуляции периферические отделы сетчатки)

  Недостатки транспупиллярных методик:
  
  1. Невозможность использования методики при непрозрачных средах.
  
  2. При ригидном зрачке, зрачковой мембране недоступны для коагуляции периферические отделы сетчатки.
  
  3. Проведение коагуляции требует более длительного времени операции, удлиняется время наркоза.
  
  4. Наличие возможных осложнений.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: придерживаться необходимых сроков начала скрининга недоношенных детей

• придерживаться необходимых сроков начала скрининга недоношенных детей

  Рекомендуется придерживаться необходимых сроков начала скрининга и проводить регулярный мониторинг недоношенных детей для своевременного выявления пороговых стадий РН
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)