Стоматология (ПП) - кейс 48 — задача № 48

Правильный ответ: рентгенологическое исследование зубо-челюстных сегментов, соответствующих очагу выбухания

• рентгенологическое исследование зубо-челюстных сегментов, соответствующих очагу выбухания

  Для выявления деструктивных изменений костной ткани в области верхушек корней зубов, находящихся под коронками. +
  Рентгенологическая картина корневой кисты характеризуется наличием очага разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами. В полость кисты обращён корень «причинного зуба».
  
  Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: Корневая киста (корневая (радикулярная) киста верхней челюсти)

• Корневая киста (корневая (радикулярная) киста верхней челюсти)

  Диагностика корневой кисты на основании клинико-рентгенологической картины обычно не вызывает затруднений. В сомнительном случае проводят пункцию кисты и цитологическое исследование содержимого. Кисту, в основе развития которой лежит воспалительный процесс в периапикальной ткани, называют корневой (радикулярной). Киста растёт медленно, в течение многих месяцев и даже лет, незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений. Распространяется главным образом в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к выбуханию участка челюсти. Рентгенологическая картина корневой кисты характеризуется наличием очага разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами.
  
  Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: давление кистозной жидкости и флюктуация при формировании дефекта

• давление кистозной жидкости и флюктуация при формировании дефекта

  Рост кисты происходит медленно, за счёт увеличения объёма кистозного содержимого, что вызывает давление на окружающую кость и приводит к атрофии последней. Киста растёт за счёт более высокого, чем в кости, давления кистозной жидкости. В челюсти может образоваться костный дефект, и киста продолжает свой рост под надкостницей. При дефекте кости челюсти под слизистой оболочкой пальпируется костное окно, а в его центре определяется флюктуация.
  
  Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.250.
  
  (1)

Правильный ответ: фолликулярной кистой, кератокистой, амелобластомой, остеобластомой

• фолликулярной кистой, кератокистой, амелобластомой, остеобластомой

  Дифференциальную диагностику радикулярных кист проводят с другими видами кист челюстей: 1) фолликулярными 2) первичными кистами (кератокистами) и с кистозными формами опухолей челюстных костей: 3) амелобластомой и 4) гигантоклеточной опухолью (остеокластобластомой).
  
  Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: цистэктомию

• цистэктомию

  Цистэктомия – это радикальная операция, при которой проводят полное удаление оболочки кисты с ушиванием раны. Показанием к цистэктомии служит: небольших размеров киста, расположенная в зубосодержащих областях челюсти в пределах 1-2 интактных зубов.
  
  Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.571.
  
  (1)

Правильный ответ: сохранении зуба и проведении резекции верхушки причинного зуба совместно с цистэктомией

• сохранении зуба и проведении резекции верхушки причинного зуба совместно с цистэктомией

  Цистэктомию проводят с сохранением зубов, корни которых выступают в полость кисты или с их удалением. Цистэктомию с резекцией верхушки корня проводят на однокорневых зубах. По результатам рентгенологического исследования показанием к проведению цистэктомии с резекцией верхушки корня служит выстояние корня зуба в полость кисты не более чем на ⅓ его длины.
  
  Одонтогенные кисты челюстей / Э. А. Базикян [и др. ] - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 80 с. - ISBN 978-5-9704-4333-0.
  
  (1)

Правильный ответ: полуовальный (3)

• полуовальный (3)

  В случае, если зубочелюстной сегмент высокий или выше среднего размера, очаг деструкции кости находится у одного корня зуба, размер его более 0,5 см, но не более 0,9 см, то проводят полуовальный разрез.
  
  Если очаги деструкции локализуются в области зубов, являющихся опорой несъёмного зубного протеза, то разрез слизистой оболочки проводят, отступив на 0,3 см (0,5-0,7 см) от края десны.
  
  Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. –Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: быть больше кисты (размеров костного дефекта)

• быть больше кисты (размеров костного дефекта)

  По величине лоскут должен быть больше кисты: выкраивают его с таким расчётом, чтобы он свободно перекрывал будущий костный дефект и линия швов не совпадала с ним. Слизисто-надкостничный лоскут должен перекрывать будущий дефект, поэтому боковые разрезы следует проводить по здоровой кости на расстоянии не менее 1 см от рентгенологических границ кисты.
  
  Откидываемый слизисто-надкостничный лоскут должен перекрывать околоверхушечный (послеоперационный) дефект на 0,5-1,0 см. Разрез делают с таким расчётом, чтобы при зашивании раны линия разреза не проходила на уровне трепанационного отверстия, а лоскут перекрывал его.
  
  Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: проведении электроодонтодиагностики; при отсутствии реакции на электроток зубы депульпируются в предоперационном периоде

• проведении электроодонтодиагностики; при отсутствии реакции на электроток зубы депульпируются в предоперационном периоде

  Интактные зубы, проецирующиеся в зоне кисты и имеющие на рентгенограмме периодонтальную щель, обязательно должны подвергаться ЭОД. При цифрах, указывающих на жизнеспособную пульпу, зубы не депульпируются. За ними проводится наблюдение в послеоперационном периоде (контроль ЭОД). Пониженная реакция зуба на электроток после операции может нормализоваться. +
  При отсутствии реакции на электроток проводят соответствующее лечение. Если на рентгенограмме периодонтальная щель не видна и отсутствует реакция зубов на ток, то перед цистэктомией зубы должны быть депульпированы и вылечены.
  
  Реакция пульпы на ток 60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы. Если наступает некроз корневой пульпы, то зуб реагирует на ток 100 мкА и выше. Нормальный периодонт чувствителен к токам 100-200 мкА.
  
  Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: на ⅓ длины корня

• на ⅓ длины корня

  Резекция верхушки поражённого корня состоит в её отсечении и удалении патологически изменённых тканей, прилежащих к верхушке. Одним из показаний к резекции верхушки корня является околокорневая (радикулярная) киста. Перед резекцией верхушки корня особое внимание обращают на проведение эндодонтического лечения зубов. В случае, если корень причинного зуба входит в полость кисты более чем на ⅓ его длины, то он подлежит удалению.
  
  Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - с.217.
  
  (1)
  
  После резекции верхушечного отдела корня на уровне кости удаётся выскоблить остатки оболочки в этом участке, что предупреждает рецидив кисты. Проводят ревизию пломбировки канала зуба, при осмотре культи корня необходимо определить наличие цемента в корневом канале, при его отсутствии требуется ретроградное пломбирование.
  
  Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.175, 572.
  
  (1)

Правильный ответ: тонким слоем соединительной ткани, покрытым многослойным плоским эпителием толщиной в 2-3 слоя

• тонким слоем соединительной ткани, покрытым многослойным плоским эпителием толщиной в 2-3 слоя

  Микроскопически оболочка состоит из фиброзной ткани, внутренняя поверхность – из многослойного плоского эпителия без ороговения с воспалительной инфильтрацией, скоплением кристаллов холестерина.
  
  Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: эпителиальных островков Малассе

• эпителиальных островков Малассе

  Островки Малассе представляют собой остатки эпителиального (гертвиговского) корневого влагалища и определяются вблизи цемента корня зуба, они состоят из клеток, содержащих большое тёмное ядро, окружённое узким ободком цитоплазмы.
  
  Пролиферация эпителиальных островков происходит в ответ на воспалительный процесс в периапикальных тканях.
  
  Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
  
  (1)