Медико-социальная экспертиза - кейс 48 — задача № 48
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАНИНА В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Общие сведения о пациенте:
* Возраст 58 лет
* Пол: муж.
* Социальный статус: семейный
* Место жительства: городское поселение
* Образование – среднее
* Основная профессия: шиномонтажник, стаж 15 лет, в настоящее время не работает
* Группа инвалидности: первая
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАНИНА В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Общие сведения о пациенте:
* Возраст 58 лет
* Пол: муж.
* Социальный статус: семейный
* Место жительства: городское поселение
* Образование – среднее
* Основная профессия: шиномонтажник, стаж 15 лет, в настоящее время не работает
* Группа инвалидности: первая
Жалобы
На невозможность разговаривать, проглатывать твердую и кашицеобразную пищу, периодические боли в области шеи, слабость, быструю утомляемость, снижение веса в течение последних 5 месяцев на 6 кг
Анамнез заболевания
Около 3 лет назад стали беспокоить боли в горле после перенесенной ОРВИ, в дальнейшем появилось затрудненное глотание. При обращении к врачу установлен диагноз: Рак ротоглотки T4aN1M0, выполнено оперативное лечение – трахеостомия, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи справа, расширенная резекция ротоглотки, гемиглоссэктомия справа, резекция правой половины дна полости рта, резекция альвелярного отростка правой верхней и правой половины нижней челюсти справа, пластика дефекта глотки, дна полости рта пекторальным кожно-мышечным лоскутом справа на сосудистой ножке. Послеоперационный период осложнился частичным некрозом кожно-мышечного лоскута, несостоятельностью дна полости рта, по поводу чего проводилась некрэктомия.
Гистология - инвазивный умеренно-дифференцированный плоскоклеточный рак без ороговения с участками базального типа строения, с изъязвлением, очагами некроза; в 2 л/узлах из 10 метастазы плоскоклеточного рака.
Проведен курс ДЛТ до СОД 30 Гр.
При очередном обследовании выполнена КТ органов грудной клетки: выявлено объемное образование верхней доли правого легкого, для исключения образования вторичного характера показан контроль КТ через 3 месяца.
УЗИ шейных л/узлов: выявлены патологически измененные лимфоузлы шеи слева, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи слева. Консилиум ООД – прогресс заболевания, метастазы в лимфоузлы шеи. Рекомендовано наблюдение.
Питается самостоятельно, дробно, небольшими порциями, жидкой или пюреобразной пищей.
Анамнез жизни
Курение в течение семнадцати лет по 1 пачке в сутки, последние пять лет не курит (со слов).
Объективный статус
Антропометрические данные: рост 178 см, вес 62 кг, ИМТ 19,6 кг/м2, окружность талии 92 см.
Врач по медико-социальной экспертизе (хирург)
Передвигается самостоятельно медленно без дополнительной опоры. Раздевается и одевается самостоятельно, темп значительно снижен, снимает и надевает ботинки самостоятельно, в медленном темпе. Речь отсутствует. Глотание нарушено. Асимметрия лица, отек мягких тканей лица справа, деформация в области лица и шеи справа и слева. Кожа бледная, тургор снижен. Носовое дыхание затруднено. Язык резецирован.
Врач по медико-социальной экспертизе(терапевт)
Состояние тяжелое, обусловленное течением злокачественного процесса с поражением верхних дыхательных путей. Сознание ясное. Положение активное. Передвигается самостоятельно без дополнительной опоры, в замедленном темпе. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы, видимые слизистые чистые, бледные. Асимметрия лица, отек мягких тканей лица справа, деформация в области лица и шеи справа. Состояние костно-мышечной системы удовлетворительное. ЧДД=17 в мин. Речь отсутствует. Глотание нарушено. Носовое дыхание затруднено. Аускультативно- дыхание везикулярное по всем легочным полям, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги.
Мочеиспускание свободное. Диурез достаточный. Стул ежедневно.
*Клинико-экспертный диагноз:*
Основное заболевание – C10. Рак ротоглотки T4aN1M0. Комбинированное лечение 3 года назад (трахеостомия, расширенная резекция ротоглотки, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи справа, гемиглоссэктомия справа, резекция правой половины нижней челюсти справа, правой половины дна полости рта; ДЛТ до СОД 30 Гр).
Прогресс заболевания год назад – метастазы в л/узлы шеи. Операция 7 месяцев назад – фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи слева. Интраоперационная цитология – в 3 л/узлах из 12 метастазы рака. Значительно выраженное нарушение функции голосообразования, выраженные речевые нарушения.
Осложнения основного заболевания – Дисфагия 3 ст. Афония.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крови и иммунной
- крови и иммунной
См. клинико-экспертный диагноз
К основным видам стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, относятся:
д) нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90-100
- 90-100
Рак полости рта и глотки IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1) после радикального, паллиативного лечения ,генерализации опухолевого процесса; наличием отдаленных метастазов, местных и/или общих осложнений. Инкурабельное состояние (90-100%)
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528). Приложение N 1. П 2.1.2.4
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: самообслуживанию, самостоятельному передвижению, общению, трудовой деятельности
- самообслуживанию, самостоятельному передвижению, общению, трудовой деятельности
См. условия и нормативную базу
К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
а) способность к самообслуживанию;
б) способность к самостоятельному передвижению
г) способность к общению;
ж) способность к трудовой деятельности
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528), раздел ӀӀӀ, п.6
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствует 3 степени
- соответствует 3 степени
См. условия и нормативную базу
3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528). Р.3. п.7.
III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствует 1 степени
- соответствует 1 степени
1 степень - способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528). III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий. П.7
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствует 2 степени
- соответствует 2 степени
2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528).Р. III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.П.7
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: об установлении I
- об установлении I
См. условия и клинико-экспертный диагноз
Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)., раздел V, пп.10 и 11
ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г N 585н О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бессрочно
- бессрочно
См. условия и клинико-экспертный диагноз
Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа устанавливается без срока переосвидетельствования .
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общее заболевание
- общее заболевание
См. условия и клинико-экспертный диагноз
п.15, п.16«Причина инвалидности "общее заболевание" устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие нарушения здоровья, обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектов, при отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других предусмотренных законодательством РФ обстоятельств, явившихся причиной инвалидности.
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
п. 18 Направление на медико-социальную экспертизу формируется в медицинской информационной системе медицинской организации, ведомственной медицинской информационной системе или государственной информационной системе в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации и в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица медицинской организации, в течение 3 рабочих дней со дня формирования передается в бюро посредством медицинских информационных систем медицинских организаций, государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения или иных ведомственных информационных систем в федеральную государственную информационную систему "Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система по проведению медико-социальной экспертизы" (далее - информационная система медико-социальной экспертизы).
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: месячный
- месячный
п. 55 Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании заявления…
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
п. 56 Главное бюро не позднее 30 рабочих дней со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.
Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)