Неонатология - кейс 12 — задача № 12
Новорожденный мальчик у матери 44 лет от 1 оперативных родов путем экстренной операции кесарево сечение на сроке 39 недель, в связи с нарастанием тяжести преэклампсии.
Масса тела ребенка при рождении 2489 г, длина 48 см. Оценка состояния по шкале Апгар 8/8 баллов. Проведения реанимационных мероприятий в родильном зале не потребовал.
В состоянии средней степени тяжести был переведен на пост интенсивной терапии в отделение новорожденных.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Новорожденный мальчик у матери 44 лет от 1 оперативных родов путем экстренной операции кесарево сечение на сроке 39 недель, в связи с нарастанием тяжести преэклампсии.
Масса тела ребенка при рождении 2489 г, длина 48 см. Оценка состояния по шкале Апгар 8/8 баллов. Проведения реанимационных мероприятий в родильном зале не потребовал.
В состоянии средней степени тяжести был переведен на пост интенсивной терапии в отделение новорожденных.
Анамнез матери
Анамнез матери: хронический цистит, хронический пиелонефрит.
Течение беременности: I триместр – ранний токсикоз, угроза прерывания беременности (Утрожестан), II триместр – угроза прерывания беременности, обострение хронического пиелонефрита, антибактериальная терапия; III триместр – эпизоды повышения АД до 130/90 мм.рт.ст., отеки, ЗРП (задержка роста плода). На сроке 38 недель 6 дней госпитализирована в отделение патологии беременных с диагнозом умеренная преэклампсия, суточная протеинурия 2,3 г/сут.
Объективный статус
- 2 часа жизни-
Температура тела 36,7C, ЧД 44 в минуту, ЧСС 124 в минуту, SpO2 99%
Состояние ребенка средней степени тяжести за счет морфо-функциональной незрелости, термолабильности. Наблюдается в условиях микроклимата кувеза. Проводится мониторинг витальных функций, показатели гемодинамики в пределах нормы.
Уровень спонтанной двигательной активности умеренно снижен. При осмотре крик средней силы, непродолжительный. Мышечный тонус – снижен во флексорах верхних конечностей, соответствует гестационному возрасту. Рефлексы новорожденных - вызываются, физиологические, быстро истощаются. Патологической глазной симптоматики на момент осмотра нет. Кожа розовая, влажная. Видимые слизистые чистые, розовые. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная. Дыхательных нарушений на момент осмотра нет. Дыхание через нос свободное, отделяемого из носовых ходов нет. В легких дыхание проводится во все отделы равномерно - пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, доступен пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень +1,0-1,5см от края реберной дуги, селезенка пальпаторно не определяется. Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления. Стула при осмотре не было. Мочился.
Результаты лабораторных методов обследования
Контроль уровня глюкозы крови в плазме крови
| Параметр | Значение | Ед. измерения |
| Глюкоза (в сыворотке) | 2,0 | ммоль/л |
Контроль гематокрита венозной крови
Ht 65%
Результаты инструментальных методов обследования
Нейросонографическое исследование
Структуры головного мозга расположены правильно.
Дифференцировка структур по возрасту. Полость прозрачной перегородки не расширена. Наружные ликворные пространства не расширены, межполушарная щель 1-2 мм, не расширена
Боковые желудочки: не расширены, щелевидные
III желудочек 2,1 мм, не расширен
IV желудочек не расширен.
C. magna 5 мм
Сосудистые сплетения: симметричные, однородные
Субэпендимальные отделы не изменены
Базальные ганглии: не изменены
Перивентрикулярная область: эхогенность незначительно повышена над всеми отделами
Очаговые изменения в визуализируемых отделах вещества мозга не определяются.
*Заключение:* Очаговых изменений паренхимы мозга не выявлено.
Ликворные пространства не расширены.
Ультразвуковое исследование внутренних органов и почек
Печень: не увеличена; индекс I сегмента меньше 30 %. ПД 54 мм.
Паренхима печени не изменена. Край печени острый. Сосудистый рисунок не изменен.
Желчный пузырь: частично сокращен, просвет свободный
Поджелудочная железа: не увеличена. Контуры четкие, ровные.
Паренхима не изменена.
Селезенка: не увеличена. 42*23 мм. Паренхима не изменена.
Свободная жидкость: нет
Почки расположены типично, контуры четкие.
Правая почка: не увеличена. 48*23 мм. Паренхима дифференцирована, лоханка не расширена, стенки не изменены
Левая почка: не увеличена, 46*21 мм.
Паренхима дифференцирована, лоханка не расширена, стенки не изменены
Надпочечники:топография, контуры, структура, размеры не изменены.
*Заключение*: Патологии внутренних органов, почек и надпочечников не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Неонатальная гипогликемия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маловесный для гестационного возраста
- маловесный для гестационного возраста
Диагноз: «Маловесный для гестационного возраста» выставляется, когда масса тела ниже, а длина тела выше 10-го перцентиля для гестационного возраста.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, МКБ-10 на сайте ВОЗ (англ.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: контроль гематокрита венозной крови; контроль уровня глюкозы крови в плазме крови
- контроль гематокрита венозной крови
Нормоволемическая полицитемия - состояние, характеризующееся нормальным внутрисосудистым объемом крови, несмотря на увеличение количества эритроцитов, возникает вследствие избыточного образования эритроцитов по причине плацентарной недостаточности и/или хронической внутриутробной гипоксии плода:
- внутриутробная задержка роста плода
- артериальная гипертензия, индуцированная беременностью
Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.
(1) - контроль уровня глюкозы крови в плазме крови
У всех новорожденных из «групп риска» и больных детей должно проводиться наблюдение за уровнем глюкозы в крови.
Факторы риска развития гипогликемии у новорожденных:
* сахарный и гестационный диабет у матери
* нарушение толерантности к глюкозе,
* преэклампсия, гипертоническая болезнь,
* применение наркотиков,
* β-блокаторов, оральных сахаропонижающих препаратов ,инфузия глюкозы во время родов
Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: нейросонографическое исследование; ультразвуковое исследование внутренних органов и почек
- нейросонографическое исследование
Вторичная гипогликемия (независимо от возраста). Группа риска: сепсис, нарушения температурного режима, внезапное прекращение инфузий глюкозы, кровоизлияния в надпочечники, поражения нервной системы, у детей, матери которых перед родами принимали антидиабетические препараты, глюкокортикоиды, салицилаты.
Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.
(1) - ультразвуковое исследование внутренних органов и почек
Вторичная гипогликемия (независимо от возраста). Группа риска: сепсис, нарушения температурного режима, внезапное прекращение инфузий глюкозы, кровоизлияния в надпочечники, поражения нервной системы, у детей, матери которых перед родами принимали антидиабетические препараты, глюкокортикоиды, салицилаты.
Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Неонатальная гипогликемия
- Неонатальная гипогликемия
Факторы риска развития гипогликемии у новорожденных:
1. сахарный и гестационный диабет у матери
2. нарушение толерантности к глюкозе,
3. преэклампсия, гипертоническая болезнь,
4. применение наркотиков,
5. β-блокаторов, оральных сахаропонижающих препаратов,
Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,6
- 2,6
«Критерием гипогликемии у новорожденных считается уровень глюкозы менее 2,6 ммоль/л в любые сутки жизни».
Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парентеральном введении 10%
- парентеральном введении 10%
Раствор глюкозы начинают вводить из расчета 0,4-0,8 г/кг (2-4 мл 20% или 4-8 мл 10% (что предпочтительнее) раствора глюкозы на кг массы тела) со скоростью не более 1,0 мл в минуту в течение 5 минут.
Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проводится грудным молоком или адаптированной молочной смесью
- проводится грудным молоком или адаптированной молочной смесью
Если концентрация глюкозы крови у новорожденного ребенка ниже 2,6 ммоль/л, то эксперты ВОЗ (1997) рекомендуют:
- новорожденный должен получать питание. Если же он не может находиться на грудном вскармливании, то ему можно давать молоко (смесь) из бутылочки или через зонд
Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парентеральное введение 10% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг с последующим переходом на постоянную инфузию глюкозы 6 мг/кг/ мин
- парентеральное введение 10% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг с последующим переходом на постоянную инфузию глюкозы 6 мг/кг/ мин
Раствор 10% глюкозы начинают вводить из расчета 2 мл/кг
Алгоритм действий при диагностировании гипогликемии (NNF) с изменениями
Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Концентрация глюкозы крови должна быть определена через 30 минут после начала терапии.
Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Алгоритм действий при диагностировании гипогликемии (NNF) с изменениями
{nbsp}
Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Алгоритм действий при диагностировании гипогликемии (NNF) с изменениями
{nbsp}
Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12,5
- 12,5
Не вводить более 12,5% раствор в периферический сосуд
Клинические рекомендации Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных. 2015 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)