Пластическая хирургия - кейс 19 — задача № 19

Правильный ответ: осмотр с пальпацией

• осмотр с пальпацией

  * Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр. 20.
  
  * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога)
  
  * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени)
  
  * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза
  
  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.

Правильный ответ: ультразвуковое исследование молочных желез

• ультразвуковое исследование молочных желез

  В процессе выполнения УЗИ МЖ оцениваются:
  
  {nbsp}
  1. МЖ в целом:
  
  * расположение, симметричность;
  
  * эхогенность;
  
  * эхоструктура, соотношение жировой, железистой тканей; Для детализации истинной и ложной гипертрофии молочных желез.
  
  * состояние млечных протоков;
  
  * область соска и ареолы;
  
  * кровеносные сосуды паренхимы (интенсивность, симметричность).
  
  {nbsp}
  2. Изменения в МЖ:
  
  * характер изменений (диффузные, очаговые);
  
  Ультразвуковое исследование молочных желез. Шаг за шагом. От простого к сложному / А.Н. Сенча – М.: МЕДпресс-ин форм, 2018. – 184 с. : ил. (стр.15)
  
  К.м.н. А.А. Копылов, д.м.н. Б.Ш. Гогия, д.б.н. И.А. Чекмарева, д.м.н. О.В. Паклина, к.м.н. Р.Р. Аляутдинов, к.м.н. Н.О. Султанова, к.м.н. Т.В. Токарева, к.м.н. А.Н. Лебедева, к.м.н. И.П. Колганова ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» (дир. — акад. РаН А.Ш. Ревишвили) Минздрава РФ, Москва, Россия (с. 77)
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр. 20.
  
  * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога)
  
  * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени)
  
  * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза
  
  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.

Правильный ответ: 5-12

• 5-12

  Лучевые методы диагностики.
  
  * Ультразвуковое исследование молочных желез.
  
  Проводится на 5-12 день менструального цикла, дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученного при других методах исследования. Для исследования отсутствуют возрастные ограничения и радиационная нагрузка.
  
  Методические рекомендации по профилактике рака молочной железы. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени Академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ
  
  Институт онкогинекологии и маммологии
  
  Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы», 2018 год, стр. 10

Правильный ответ: Постлактационная инволюция молочных желез

• Постлактационная инволюция молочных желез

  Данный диагноз установлен на основании:
  
  Жалоб пациента – На неудовлетворительную форму и провисание, молочных желез.
  
  Анамнеза заболевания –
  
  * Молочные железы изначально нормального объема, значительно увеличились в период первой беременности и лактации.
  
  * В анамнезе двукратные роды и грудное вскармливание; лактация достаточного объема, в течение 9 и 11 месяцев после первых и вторых родов соответственно.
  
  * После окончания периода лактации форма молочных желез радикально изменилась, а также несколько уменьшился объем.
  
  Клинического, лабораторного и инструментального обследования
  
  * параметры птозированных молочных желез: выраженное опущение, лежащий конус, отсутствие верхнего полюса, расположение САК значительно ниже субмаммарной складки;
  
  * Строение молочной железы: с признаками жировой трансформации;
  
  * Гормональный статус пациента: в пределах нормы для обозначенного возраста;
  
  * Отсутствие данных за другие диагнозы;

Правильный ответ: анфас и профиль с наклоном вперед, анфас с поднятыми руками

• анфас и профиль с наклоном вперед, анфас с поднятыми руками

  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. В день операции – стр. 21.
  
  * Фотографирование пациента в стандартных проекциях: две в профиль обычные и две с наклоном вперед с провисанием груди, две анфас с поднятыми и опущенными руками, а также с наклоном вперед с провисанием груди, две в ¾ от подбородка до пупка
  
  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.

Правильный ответ: мастопексия с транспортом САК на питающей ножке

• мастопексия с транспортом САК на питающей ножке

  Учитывая возраст пациентки, необходимо попытаться сохранить для нее способность к лактации. Редукционная маммопластика по Торек с переносом сосково-ареолярного комплекса в виде свободного кожного трансплантата лишит пациентку этой возможности. Периареолярная мастопексия без редукции стромально-железистого компонента молочных желез при таком объеме не будет эффективна, а приведет к образованию широких рубцов и неудовлетворительной форме молочных желез. Липосакция не показана в данном случае из-за преобладания железисто компонента стромы над жировым
  
  Боровиков А.М.. «Птоз молочных желез». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем Ярославской государственной медицинской академии. - том 1 №12, 2005. – 72 стр.

Правильный ответ: верхнее-медиальная

• верхнее-медиальная

  Глава 5. Варианты ножек сосково-ареолярного комплекса – стр. 27
  
  Рис. 19-21 показывают разнообразие ориентации ножки относительно САК – снизу, сверху, медиально, латерально или в сочетаниях.
  
  Но чем длиннее ножка, тем в большей степени лоскут нуждается в осевом кровоснабжении.
  
  Боровиков А.М. «Птоз молочных желез». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем Ярославской государственной медицинской академии. - том 1 №12, 2005. – 72 стр.

Правильный ответ: инвертированный Т

• инвертированный Т

  Глава 6. Варианты резекции кожного чехла при мастопексии – стр. 30-44
  
  Боровиков А.М. «Птоз молочных желез». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем Ярославской государственной медицинской академии. - том 1 №12, 2005. – 72 стр.

Правильный ответ: толщина слоя подлежащих тканей в зоне САК не менее 2 см

• толщина слоя подлежащих тканей в зоне САК не менее 2 см

  Глава 5. Варианты ножек сосково-ареолярного комплекса – стр. 24-29
  
  Толщина слоя не меньше 2 см позволяет сохранить достаточное кровообращение САК
  
  Боровиков А.М. «Птоз молочных желез». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем Ярославской государственной медицинской академии. - том 1 №12, 2005. – 72 стр.

Правильный ответ: ишемия сосково-ареолярного комплекса

• ишемия сосково-ареолярного комплекса

  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Настороженность – стр. 25.
  
  * Потемнение кожи по краям разрезов, замедление скорости сосудистого пятна, промокание повязки серозным отделяемым – признаки ишемии.
  
  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.

Правильный ответ: ношения компрессионного белья в течение 4-5 недель

• ношения компрессионного белья в течение 4-5 недель

  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Послеоперационный период. Стр. 27-28
  
  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.

Правильный ответ: 1

• 1

  Система обследования молочных желез женщин (стр. 10)
  
  Методические рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи при заболеваниях молочной железы. Приложение к приказу Минздрава РФ №154 от 15.03.2006 «О мерах совершенствования медицинской помощи при заболеваниях молочных желез» (12 стр.)