Педиатрия (ПП) - кейс 475 — задача № 475
В стационар в приемное отделение поступили родители с дочерью 2 года 1 месяц.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение поступили родители с дочерью 2 года 1 месяц.
Жалобы
На капризность, диарею, недостаточную прибавку массы тела.
Анамнез заболевания
* В течение последнего года лету ребенка отмечается капризность, зловонный жидкий стул
* Периодически появляется рвота после приема пищи
* Недостаточная прибавка массы тела (за прошедший год ребенок набрал 1 кг)
Анамнез жизни
* Ребенок от 2-й беременности (1 беременность – здоровый ребенок 5 лет), протекавшей без особенностей, II срочных родов путем кесарева сечения (рубец на матке).
* Закричала сразу, к груди приложена через полчаса. Выписана на 5 сутки, вакцинирована только БЦЖ и гепатит В, от дальнейшей вакцинации родители отказались. Неонатальный скрининг проведен.
* Вскармливание: до 12 месяцев только грудное, в 4,5 месяца введен первый прикорм – рисовая каша. В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола.
* Семейный анамнез: у тети по материнской линии гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
* Ребенок посещает детский сад.
* Со слов родителей, девочка болеет ОРВИ 8-10 раз в год. Отитов, пневмонии, кишечных инфекций не было.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, не лихорадит. На осмотр реагирует адекватно. Аппетит снижен.
* Телосложение правильное, кожные покровы бледные, чистые от патологической сыпи. Тургор тканей несколько снижен, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Физическое развитие с отставанием.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен у корня серо-белым налетом. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет.
* Живот вздут, увеличен в размерах, при пальпации определяется выраженный метеоризм, ребенок беспокоен, плачет. Печень и селезенка не увеличены
* Стул обильный пенистый, жирный, зловонный до 3 раз в день
* Мочеиспускание свободное, безболезненное, отеков нет
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту. Физическое развитие ниже среднего, гармоничное.
Результаты лабораторных исследований
Определение антител к тканевой трансглутаминазе
230 Ед/мл (норма < 7 Ед/мл)
Определение антител к эндомизию
Положительно
Анализ уровня специфических IgG и IgG4 к пищевым белкам (для оценки сенсибилизации)
Отрицательно
Результаты инструментального исследования
ЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов
Уплощение или исчезновение циркулярных складок слизистой двенадцатиперстной кишки, появление поперечной исчерченности складок, ячеистого рисунка или микронодулярной структуры слизистой. +
Гистологически: увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов (МЭЛ), различная степень атрофии ворсинок и гиперплазия крипт.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Целиакия, симптомная форма, период манифестации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение антител к эндомизию; определение антител к тканевой трансглутаминазе
- определение антител к эндомизию
Детям с подозрением на целиакию рекомендуется определение антител к эндомизию.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1) - определение антител к тканевой трансглутаминазе
Детям с подозрением на целиакию рекомендуется определение антител к тканевой трансглутаминазе.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов
- ЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов
Детям с подозрением на целиакию рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Целиакия, симптомная форма, период манифестации
- Целиакия, симптомная форма, период манифестации
В типичном случае целиакия манифестирует через 1,5 – 2 месяца после введения в рацион питания ребенка глютенсодержащих продуктов (сухарики, хлеб, сушки, баранки, манная (пшеничная) каша, мультизлаковая каша). Иногда манифестация целиакии у детей происходит после перенесенных инфекционных заболеваний (кишечных или респираторных инфекций), однако часто заболевание начинается без видимой причины. Клинические симптомы целиакии появляются, в большинстве случаев, постепенно. Появляется свойственный для целиакии обильный пенистый, жирный, зловонный стул, нарушение аппетита, беспричинная рвота, потеря массы тела. Родители обращают внимание на нарушения поведения – появляется раздражительность, негативизм, апатия, нарушается сон, исчезает интерес к окружающему. Старшие дети жалуются на боли в животе, которые чаще имеют непостоянный, «тупой» характер и локализуются преимущественно в околопупочной области
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастроинтестинальные
- гастроинтестинальные
Наиболее яркие симптомы заболевания, как правило, отмечаются у детей первых лет жизни, при этом в клинической картине доминируют гастроинтестинальные проявления.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безглютеновая
- безглютеновая
Единственным методом лечения целиакии и профилактики ее осложнений в настоящее время является строгая пожизненная безглютеновая диета
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 и 12
- 6 и 12
Рекомендуется: исследование уровня anti-tTG IgA (anti-tTG IgG при подтвержденном дефиците общего уровня IgA) в течение первого года после установления диагноза дважды - через 6 и 12 месяцев.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5-2
- 1,5-2
В типичном случае целиакия манифестирует через 1,5 – 2 месяца после введения врацион питания ребенка глютенсодержащих продуктов
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекцию дефицита микронутриентов
- коррекцию дефицита микронутриентов
Рекомендовано: проведение коррекции дефицита микронутриентов (железа, кальция, фолиевой кислоты, витамина D, витамина В12), в случае его выявления на этапе установления диагноза целиакии
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: результат не зависит от того, находится ли пациент на безглютеновой диете
- результат не зависит от того, находится ли пациент на безглютеновой диете
Генетическое типирование может быть использовано для исключения диагноза целиакии в сложных диагностических случаях. Ценность генетических маркеров при этом определяется тем, что они не зависят от того, находится ли пациент в момент исследования на безглютеновой диете или нет.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдромом Дауна
- синдромом Дауна
Синдром Дауна является заболеванием, ассоциированным с целиакией.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: скрининговых серологических исследований
- скрининговых серологических исследований
Рекомендуется проведение скрининговых серологических исследований пациентам с аутоиммунными и эндокринологическими заболеваниями, так как они входят в группу риска по развитию целиакии.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до назначения лечебной диеты
- до назначения лечебной диеты
Рекомендуется выполнение серологических исследований пациентам, находящимся на глютенсодержащей диете с целью исключения ложно-отрицательных результатов
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)