Пластическая хирургия - кейс 4 — задача № 4

Правильный ответ: оценка биометрических параметров, топографии и направления рубца

• оценка биометрических параметров, топографии и направления рубца

  _Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр__._
  
  _Глава IX. Общие принципы и правила планирования местнопластических операций на поверхности тела – стр__.__ 567_
  
  Диагноз ставятся на основании оценки биометрических параметров, топографии и направления рубца

Правильный ответ: неблагоприятное направление рубца

• неблагоприятное направление рубца

  _Золтан Януш «Оптимальный рубец (__Cicatrix__ __optima__)»__ __Операционная техника и условия оптимального заживления ран,- Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, третье издание на русском языке – 1983 г. – 175 стр._
  
  _Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов – стр 14_
  
  На качество процесса рубцевания и на его размеры решающее воздействие оказывает направление линии разреза, а следовательно, и шва.
  
  На участках кожи, подверженных движениям с широкой амплитудой, разрез кожи следует выполнять по линии, перпендикулярной направлению мышечных сокращений. Если разрез сделать параллельно – образуется гипертрофический рубец.
  
  Отрицательное воздействие на процесс заживления будет минимальным в том случае, когда линия разреза перпендикулярна главному направлению мышечных движений (А).
  
  **
  
  * *
  
  Направление разрезов на передней брюшной стенке, соответствующие силовым линиям Лангера и перпендикулярные мышечным сокращениям
  
  **
  
  Направление разрезов на передней брюшной стенке не соответствует силовым линиям Лангера и параллельные мышечным сокращениям

Правильный ответ: гипертрофический

• гипертрофический

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (наличие деформирующего рубца)
  
  * характерный анамнез (возникновение на месте хирургического разреза с неблагоприятным направлением, связан с контракцией, деформирующий, не склонен разрастаться за пределы первоначальных границ)
  
  * данные биометрических параметров
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
  
  Москва, 2015. Диагностика; Дифференциальная диагностика

Правильный ответ: келоидным рубцом

• келоидным рубцом

  * _Золтан Януш «Оптимальный рубец (__Cicatrix__ __optima__)»__ __Операционная техника и условия оптимального заживления ран,- Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, третье издание на русском языке – 1983 г. – 175 стр._
  
  _Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов – стр 14_
  
  Патологическое рубцевание, выбранное неправильным выбором направления линии швов, часто путают со склонностью к келоидозу, в то время как причиной наблюдаемого явления служит лишь воздействие мышечных движений, которое проявляется, как правило, и у людей с абсолютно нормальной склонностью к заживлению.
  
  * _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами_. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
  
  Москва, 2015. Диагностика; Дифференциальная диагностика

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  _Белоусов А.Е. «Рубцы и их коррекция»__.__очерки пластической хирургии, т.1., издательство «Командор SPB», - 2005 год, 128 стр._
  
  Глава 4. Прогнозирование характеристик рубцов и алгоритм принятия решений об их коррекции.
  
  4.3. Алгоритм принятия решения при коррекции рубцов – стр. 68
  
  Расположение рубца и неэффективность консервативной противорубцовой терапии - показание для хирургического иссечения рубца

Правильный ответ: пластики встречными треугольными лоскутами по Лимбергу

• пластики встречными треугольными лоскутами по Лимбергу

  * _Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр_
  
  Глава VI Сочетание фигур пластики встречными треугольными лоскутами – стр 297
  
  Глава VII Особенности пластики встречным перемещением треугольных лоскутов в области складок – стр 425
  
  * _Белоусов А.Е. «Рубцы и их коррекция»__.__очерки пластической хирургии, т.1., издательство «Командор SPB», - 2005 год, 128 стр._
  
  Глава 6. Коррекция гипертрофических рубцов –стр 107
  
  6.1. Виды гипертрофических рубцов и цели их коррекции – стр. 107;
  
  6.2. Z-пластика тканей как основной принцип коррекции гипертрофических рубцов – стр 110
  
  Z-пластика позволяет изменить направление рубца – создать условия для формирования нормотрофического рубца

Правильный ответ: после хирургического лечения в программе противорубцовой терапии

• после хирургического лечения в программе противорубцовой терапии

  Противорубцовое лечение начинают согласно клиническим рекомендациям.
  
  Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
  Москва, 2015. Лечение

Правильный ответ: удлинение

• удлинение

  _1. Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр__._
  
  Глава IX. Общие принципы и правила планирования местнопластических операций на поверхности тела – стр. 567
  
  Обследование рубцового укорочения –стр. 568
  
  _2.Белоусов А.Е. «Рубцы и их коррекция»__.__очерки пластической хирургии, т.1., издательство «Командор SPB», - 2005 год, 128 стр._
  
  Глава 6. Коррекция гипертрофических рубцов –стр. 107
  
  6.1. Виды гипертрофических рубцов и цели их коррекции – стр. 107;
  
  Z-пластика позволяет удлинить рубец и создать условия для формирования нормотрофического рубца

Правильный ответ: абдоминопластика с транспозицией пупочного кольца

• абдоминопластика с транспозицией пупочного кольца

  _Золтан Януш «Оптимальный рубец (__Cicatrix__ __optima__)»__ __Операционная техника и условия оптимального заживления ран,- Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, третье издание на русском языке – 1983 г. – 175 стр._
  
  _Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов – стр__.__ 14_
  
  _Избыток мягких тканей передней брюшной стенки позволяет выполнить абдоминопластику с транспозицией пупочного кольца и тем самым иссечь участок кожи с гипертрофическим рубцом_

Правильный ответ: изменение направления

• изменение направления

  _Золтан Януш «Оптимальный рубец (__Cicatrix__ __optima__)»__ __Операционная техника и условия оптимального заживления ран,- Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, третье издание на русском языке – 1983 г. – 175 стр._
  
  _Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий __разрезов – стр 14_
  
  В результате абдоминопластики рубец будет иметь горизонтальное направление - перпендикулярно основным линиям сокращения мышц

Правильный ответ: 60

• 60

  _1.Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр__._
  
  Глава VI Сочетание фигур пластики встречными треугольными лоскутами – стр. 297
  
  _2.Белоусов А.Е. «Рубцы и их коррекция»__.__очерки пластической хирургии, т.1., издательство «Командор SPB», - 2005 год, 128 стр._
  
  Глава 6. Коррекция гипертрофических рубцов –стр. 107
  
  6.2. Z-пластика тканей как основной принцип коррекции гипертрофических рубцов – стр. 110-117
  
  Величина угла разрезов к продольной оси рубца при пластике встречными треугольными лоскутами для обеспечения оптимальных условий кровоснабжения перемещаемых лоскутов должна приближаться к 60 градусам

Правильный ответ: силиконовые тейпы

• силиконовые тейпы

  Первой линией противорубцовой профилактической терапии является: силиконовые покрытия – пластыри, гели, препараты содержащие гиалуронидазу и ферменты-протеазы, препятствующие формированию патологического рубца
  
  _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов_
  
  _Москва, 2015. Лечение_