Неонатология - кейс 53 — задача № 53

Неонатология

Недоношенный ребенок находится в отделении реанимации новорожденных (ОРИТН) в течение 28 дней. Проводится искусственная вентиляция легких, потребность в дополнительной дотации О2 35-40%. Отмечаются редкие эпизоды бронхообструкции.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери В (III) третья, Rh - положительный.

Гинекологический анамнез: эрозия шейки матки (лечение не проводилось).

Акушерский анамнез матери: настоящая беременность 1-я, наступила самопроизвольно.

Течение беременности: I триместр: протекал на фоне токсикоза и легкой анемии беременных.

II триместр: угроза прерывания в 20 недель (проводилось стационарное лечение), анемия.

III триместр: в 29 недель ринит, повышение температуры до 38°С, лечилась народными средствами.

Роды 1-е, преждевременные на сроке 30 недель, преждевременное излитие околоплодных вод. Оценка по Апгар 6/7 баллов. В родильном зале проводилось сцеживание пуповины, респираторная терапия с созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях. Далее, учитывая прогрессирование дыхательных нарушений, на 20 – й минуте жизни водился препарат экзогенного сурфактанта "Куросурф" 200 мл/кг, с положительным эффектом. В отделение реанимации ребенок был доставлен на неинвазивной искусственной вентиляции легких.

Анамнез жизни

В ОРИТ недоношенному ребенку с течением респираторного дистресс синдрома (РДС) была продолжена неинвазивная ИВЛ, однако в возрасте 12 ч.ж. отмечалось легочное кровотечение. Был интубирован и продолжена ИВЛ в режиме высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧОВЛ). Проводилось обследование при поступлении и в динамике. Получал несколько курсов антибактериальной терапии, направленных на лечение врожденной пневмонии.

ИВЛ в режиме ВЧОВЛ продолжалась в течение 10 суток, с 11-х суток жизни по настоящее время – традиционная ИВЛ.

Объективный статус

Возраст: 29-е сутки жизни.

Респираторная терапия: ИВЛ FiO2 0.40 Pip 15 Peep 5 Ti 0.38 MAP 8 Vte 5,8-6,2 Fr 45

ЧСС 148 уд. в минуту, ЧД 60 в минуту, SpO2 85-93-95%, АД 63/43 /49 мм рт. ст.

Состояние ребенка тяжелое. Респираторная терапия ИВЛ, потребность в дотации кислорода до 40%. Спонтанное дыхание регулярное. Редкие эпизоды бронхообструкции. Патологической неврологической симптоматики нет.

Кожа чистая, бледно-розовая. Видимые слизистые оболочки чистые, розовые, влажные. Грудная клетка симметричная, умеренно вздута. Аускультативно аппаратное дыхание проводится симметрично с двух сторон, выслушиваются единичные, проводные хрипы. При санации ротовой полости – умеренное количество слизи. При санации трахеобронхеального дерева слизистая мокрота, умеренно. Показатели гемодинамики в пределах нормы. Живот умеренно вздут, доступен глубокой пальпации, перистальтика выслушивается. Энтеральное питание продолжено из расчета 160 мл/кг/сутки, через зонд капельно за 60 минут, усваивает. По желудочному зонду без патологического отделяемого. Стул регулярный. Диурез удовлетворительный.

Результаты лабораторных методов обследования

Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Реф. интервалы
Лейкоциты / WBC	8.9	10^9/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	4.09	10^12/L	3,3 - 5,3
Гемоглобин / HGB	152	g/L	107 - 171
Гематокрит / HCT	0.468	L/L	0,33 - 0,55
Тромбоциты / PLT	354	10^9/L	248 - 586
Нейтрофилы (абс)	3115	10^9/L
Палочкоядерные %	2	%	1 - 6
Сегментоядерные%	33	%	14 - 49
Эозинофилы %	9	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	45	%	32 - 77
Моноциты %	11	%	4 - 14
Базофилы %	0	%	0 - 1

Определение уровня триглицеридов в крови

Параметр	Значение	Ед. измерения
Триглицериды	1,8	ммоль/л

Коагулограмма

Показатель	Значение	Ед. измерения
Фибриноген	2.1	г/л
Протромбиновое время	14	сек
Протромбин по Квику	98	%
МНО	1.01
АЧТВ	41	сек
РКМФ	положительный

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография легких

{nbsp}

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, легочные поля пониженной пневматизации. Корень левого легкого проекционно перекрыт тенью средостения. С двух сторон легочный рисунок деформирован, обогащен за счет сосудистого компонента с наличием крупно- и мелкоячеистой перестройки. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне 10 межреберья с двух сторон в положении исследования. Средостение не смещено. По ходу трахеи расположена тень интубационной трубки.

Пульсоксиметрия

Контроль артериального давления

Артериальное давление 63/43 среднее 49 мм рт. ст.

Заключение из исходной задачи