Стоматология хирургическая - кейс 22 — задача № 22
В стоматологическую клинику обратилась пациентка М. 35 лет.
Ситуация
В стоматологическую клинику обратилась пациентка М. 35 лет.
Жалобы
на
* болезненную припухлость в области твердого неба справа.
Анамнез заболевания
* Два дня назад пациентка отметила появление припухлости в области твердого неба, которая постепенно увеличилась.
* Общее состояние удовлетворительное.
* Зуб 1.6 лечен по поводу осложненного кариеса несколько лет назад, периодически возникали боли в области зуба 1.6, усиливающиеся при накусывании.
Анамнез жизни
* Со слов пациента, ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулез отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Конфигурация лица не изменена. Открывание рта не затруднено. При пальпации регионарные лимфатические узлы поднижнечелюстной области справа увеличены, болезненны.
*Зубная формула:*
| === | R| | С | | | || | П | |||||
| 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | |
| 4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | С| | |||||
| | | С|| | === |
*Прикус:* ортогнатический.
*В полости рта:* зуб 1.6 - под пломбой, с нарушением краевого прилегания, перкуссия болезненна. На твердом небе в области 1.6 - округлое выбухание диаметром 1,5-2 см, слизистая оболочка гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Симптом флюктуации положительный.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенологическое исследование
На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами в области верхушки небного корня 1.6 зуба. Корневые каналы запломбированы рыхло, не до физиологической верхушки.
Аксиография
Угол Беннета 20° слева и справа, ISS 1,5 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K10.2 Острый периостит (небный абсцесс)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологическое исследование
- рентгенологическое исследование
Производят сбор жалоб и анамнеза, осмотр рта и зубов, рентгенологическое или радиовизиографическое исследование, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/У). Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги A06.07.003); кратность выполнения – 1.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периостит (небный абсцесс)
- периостит (небный абсцесс)
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «периостит челюсти»: боль, разлитая в челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва (при нёбном абсцессе болезненность при глотании); повышение температуры тела, общее недомогание; изменение конфигурации лица за счёт коллатерального отёка мягких тканей в области причинного зуба; кожные покровы не изменены, в складку собираются; увеличенные и болезненные лимфатические узлы области, соответствующей возникновению воспаления; возможно затруднение открывания рта; резко болезненная ограниченная припухлость в виде валика по переходной складке, переходная складка сглажена, определяется флюктуация, иногда гной просвечивается через слизистую оболочку.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острым остеомиелитом
- острым остеомиелитом
Одонтогенный периостит как самостоятельную нозологическую единицу следует отличать от диффузного острого периодонтита и остеомиелита.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иссечением участка слизистой оболочки треугольной формы из стенки абсцесса
- иссечением участка слизистой оболочки треугольной формы из стенки абсцесса
Особенностью вскрытия небного абсцесса является треугольная форма разреза с иссечением участка слизистой оболочки, что препятствует слипанию краев раны и созданию условий для хорошего оттока гноя.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после разреза
- после разреза
Хирургическое вмешательство заключается в проведении разреза по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата. Создают отток гною, промывают рану растворами антисептиков, устанавливают дренаж. Если поднадкостничный гнойный очаг расположен в области преддверия рта, то разрез производят параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок: рассекают слизистую оболочку, подслизистую основу и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Рану промывают антисептическими растворами. Чтобы предупредить слипание краёв раны и обеспечить отток гноя, в нее рыхло вводят узкую полосу тонкой (перчаточной) резины.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминные препараты
- антигистаминные препараты
Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении антибактериальных препаратов широкого спектра действия:
- полусинтетических пенициллинов (амоксициллин), цефалоспоринов второго-третьего поколения, макролидов, фторхинолонов, линкозамидов, тетрациклинов;
- антигистаминных препаратов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на следующий день
- на следующий день
Повторное посещение назначают на следующий день, оценивают характер выделений из послеоперационной раны.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зуб, явившийся источником инфекции, представляет функциональную или эстетическую ценность
- зуб, явившийся источником инфекции, представляет функциональную или эстетическую ценность
Если зуб, явившийся источником инфекции, представляет функциональную или эстетическую ценность, то его следует лечить эндодонтически через 1-3 дня после периостотомии.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местную анестезию
- местную анестезию
Оперативное вмешательство по поводу острого гнойного периостита производят под местным обезболиванием, проводниковой или инфильтрационной анестезией.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одонтогенный остеомиелит
- одонтогенный остеомиелит
Неадекватное лечение, прогрессирование воспалительного процесса у некоторых больных приводят к распространению гнойного экссудата в кость или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса или флегмоны и развитию острого остеомиелита челюсти.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остром периостите
- остром периостите
Переходная складка области поражения сглажена, резко болезненна при пальпации, в центре инфильтрата определяется флюктуация. Инфильтрат при периостите имеет ограниченный характер.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5
- 3-5
При своевременном обращении пациента за врачебной помощью и правильно проведённом лечении исход острого гнойного периостита челюсти заканчивается выздоровлением. Через 3-5 суток больные становятся трудоспособными.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)