Акушерское дело - кейс 148 — задача № 148
Пациентка 50 лет обратилась на прием к акушерке женской консультации.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 50 лет обратилась на прием к акушерке женской консультации.
Жалобы
На кровянистые выделения из половых путей после полового акта.
Анамнез заболевания
На протяжении трех недель пациентку беспокоят обильные водянистые выделения и незначительные кровянистые выделения из половых путей после половых актов. Женскую консультацию не посещала более 5 лет. За медицинской помощью с момента возникновения симптомов не обращалась.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. +
Наследственность не отягощена. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
По профессии: товаровед. +
Вредные привычки: табакокурение. +
Менопауза в течение года. +
Перенесенные гинекологические заболевания: эрозия шейки матки. +
В анамнезе две беременности: +
первая беременность закончилась своевременными нормальными родами, вторая беременность закончилась искусственным абортом, без осложнений.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 79 кг, рост 163 см. Температура тела 36,6ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. ЧДД 16 в минуту. +
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Ректовагинальное исследование
По данным ректовагинального исследования подвижность слизистых оболочек влагалища и прямой кишки сохранена, патологические образования в стенке влагалища и прямой кишке не определяются. Шейка матки отклонена кзади, плотная, длиной 2,5 см. В зоне стыка эндо- и эктоцервикса определяются разрастания по типу «цветной капусты» в размере до 0,5 сантиметра.
Результаты обследования
Кольпоскопия
Кольпоскопическая картина подозрительная на инвазивную карциному.
Результаты обследования
Биопсия шейки матки
По данным гистологического исследования биопсийного материала определяется картина злокачественного новообразования шейки матки.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак шейки матки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ректовагинальное
- ректовагинальное
Всем пациенткам с РШМ и подозрение на РШМ рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию и перкуссию легких, пальпацию молочных желез, с целью верификации диагноза, определения тактики и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кольпоскопия
- кольпоскопия
Рекомендуется всем пациенткам с подозрением на рак шейки матки выполнять кольпоскопию с целью оценки текущей клинической ситуации и выявления наиболее информативного патологически-измененного участка для биопсии шейки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсию шейки матки
- биопсию шейки матки
Рекомендуется проводить патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала всем пациенткам с РШМ и подозрением на РШМ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак шейки
- Рак шейки
Критерии установления диагноза заболевания или состояния:
1) данные анамнеза;
2) данные физикального обследования;
3) морфологическая верификация диагноза;
4) данные методов лучевой диагностики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поликлиническое отделение онкологического диспансера
- поликлиническое отделение онкологического диспансера
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в центре амбулаторной онкологической помощи, а при его отсутствии в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинекологический
- гинекологический
Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме являются:
• наличие осложнений онкологического заболевания, требующих оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме;
• наличие осложнений лечения онкологического заболевания (хирургическое вмешательство, ЛТ, лекарственная терапия и т.д.), требующих оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транексамовую
- транексамовую
Рекомендуется использовать у взрослых пациенток с АМК в качестве первой линии негормональной терапии транексамовую кислоту для снижения объема кровопотери.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аномальные маточные кровотечения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: распространенности опухолевого процесса
- распространенности опухолевого процесса
Выбор метода лечения рака шейки матки определяется индивидуально и зависит от распространенности опухолевого процесса и тяжести сопутствующей соматической патологии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}SCC
- {nbsp}SCC
Рекомендуется исследование уровня антигена плоскоклеточного рака – SCC (при возможности)у всех пациенток с плоскоклеточным раком шейки матки и подозрением на него с целью оценки текущей клинической ситуации и дальнейшего течения заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстирпация матки
- экстирпация матки
Рекомендуется пациенткам при РШМ IA1 стадии в постменопаузальном периоде или не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции рассмотреть возможность выполнения экстрафасциальной экстирпации матки с придатками (в объеме операции I типа (по Piver) или без придатков у пациенток до 45 лет, желающих сохранить функцию яичников. При наличии лимфоваскулярной инвазии – показана экстирпация матки и тазовая лимфаденэктомия (возможна, БСЛУ).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диспансерное наблюдение
- диспансерное наблюдение
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитологическое исследование мазков
- цитологическое исследование мазков
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки культи влагалища каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно. В случае подозрения на рецидив рекомендована биопсия с гистологическим исследованием;
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)