Офтальмология - кейс 122 — задача № 122

Молодой человек 22 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Молодой человек 22 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники

Жалобы

На нечеткость, размытость изображения, наличие пятен в центральном поле зрения, нарушение цветового зрения, трудности зрительной адаптации при тусклом освещении, возникновение бликов при ярких источниках света обоих глаз.

Анамнез заболевания

Отмечает снижение зрения на оба глаза с 5 лет. В 7-летнем возрасте при оформлении в школу и проведения дополнительных методов обследования была заподозрена наследственная дистрофия сетчатки, по поводу которой наблюдался у врача офтальмолога поликлиники. Зрение многие годы по его мнению было стабильным, связи с какими-либо внешними явлениями, состоянием общего здоровья и состоянием зрения не отмечает. Последние полгода отмечает наличие пятен в центральном поле зрения обоих глаз.

Анамнез жизни

* Наследственный анамнез (отмечает, что у мамы низкое зрение на оба глаза с молодости, по какой причине не знает);

* аллергологический анамнез не отягощен;

* не курит, алкоголь не употребляет;

* пациент учится в техникуме.

Объективный статус

Visus OD 0,1 не корригируется

OS 0,3 не корригируется

Тонометрия по Маклакову OD/OS= 20/21 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.

OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок в полном объеме, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные.

OU: диск зрительного нерва бледно-розовый, с височной стороны более бледный, экскавация диска зрительного нерва физиологическая.

В макулярной области дистрофический очаг овальной формы до 1 диаметра диска с гиперпигментацией, окруженный светлым кольцом. Вокруг очага желтовато-белые отложения разной формы и величины без тенденции к слиянию с распространением вплоть до сосудистых аркад. Отека сетчатки нет, нейро- и пигментный эпителий прилежат. Периферия без патологии, Сосуды сетчатки не изменены. По сосудистым аркадам патологические рефлексы.

ODOS

Результаты обследования

Визометрия

Острота зрения:

VisusOD 0,1 не корригируется

VisusOS 0,3 не корригируется

Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.

Эхобиометрия

Эхобиометрия (передняя камера – хрусталик – передне-задняя ось, мм):

OD: 3,5 – 4,1 – 23,65

OS: 3,4 – 4,3 – 23,75

Результаты обследования

Нарушение цветового зрения

*Заключение:* У данного пациента выявлено нарушение цветового зрения в виде генерализованной дисхроматопсии, пациент не читал 15 таблиц из 27.

Норма: при исследовании цветоощущения обоих глаз по таблицам Рабкина патологии не выявлено

Результаты обследования

Электроретинография

*1. Локальная ЭРГ*

_1к: Роговица_

Латентности

Стимул	Канал	Компонент	Лат.,Мс
правый глаз красная 5 мс	1	a	23,4
b	39,4

Амплитуды

Стимул	Канал	Компоненты	Ампл.,мкВ(/)
правый глаз красная 5 мс	1	a	4,35
b	5

Отношения амплитуд

Стимул	Канал	Амплитуды	Отнош.ампл.
правый глаз красная 5 мс	1	b/a	1,15

*2. Ритмическая ЭРГ*

_1к: Роговица_

Амплитуды

Стимул	Канал	Ампл.,мкВ(/)
правый глаз Ганцфельд 5 мс 30 Гц	1	28,8

*3. Локальная ЭРГ*

_1к: Роговица_

Латентности

Стимул	Канал	Компонент	Лат.,Мс
левый глаз красная 5 мс	1	a	19
b	39,4

Амплитуды

Стимул	Канал	Компоненты	Ампл.,мкВ(/)
левый глаз красная 5 мс	1	a	6,85
b	5

Отношения амплитуд

Стимул	Канал	Амплитуды	Отнош.ампл.
левый глаз красная 5 мс	1	b/a	0,73

*4. Ритмическая ЭРГ*

_1к: Роговица_

Амплитуды

Стимул	Канал	Ампл.,мкВ(/)
левый глаз Ганцфельд 5 мс 30 Гц	1	19,3

*Заключение:* В данном случае регистрирующейся ЭРГ отмечалось удлинение латентности а-волны и снижение амплитуды а и b-волн М-ЭРГ на красный стимул по сравнению с возрастными нормами.

Норма: при исследовании электроретинографии обоих глаз патологии не выявлено.

Результаты обследования

Оптическая когерентная томография сетчатки

*Заключение:* по данным ОКТ в фовеальной области выявлено значительное уменьшение толщины сетчатки , наличие гиперрефлективных очажков в слое РПЭ, доходящих до наружного ядерного слоя сетчатки (на них указывают стрелки) а) правого глаза, б) левого глаза

Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и хориоидеи не изменена.

Заключение из исходной задачи