Педиатрия (специалитет) - кейс 495 — задача № 495
Родители 10-дневного ребенка обратились к врачу-педиатру в районную поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители 10-дневного ребенка обратились к врачу-педиатру в районную поликлинику.
Жалобы
На беспокойство ребенка.
Анамнез заболевания
Ребенок после выписки из родильного дома часто плачет, сучит ножками, беспокоится во время и после кормления, отмечается кратковременный сон.
Анамнез жизни
* Ребенок родился от 2-й беременности, протекавшей на фоне нарушения маточно-плацентарного кровотока с 35 недели гестации.
* Роды на 38 неделе, вагинальные, без осложнений.
* Масса тела при рождении 3030 г, длина 50 см. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов. Отмечены признаки морфо-функциональной незрелости: мягкие ушные раковины, яички расположены у входа в мошонку.
* С рождения на свободном грудном вскармливании.
* Выписан из роддома на 3 сутки с массой тела 2900 г.
* Старший ребенок находился на искусственном вскармливании с первых дней жизни в связи с отсутствием у матери грудного молока.
* Аллергоанамнез не отягощен
Объективный статус
* Состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 36,4°С.
* Кожа чистая. Видимые слизистые чистые, влажные.
* Грудь сосет активно, не срыгивает.
* Масса тела 2787 г, длина 51 см. Отмечается умеренная мышечная дистония.
* В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет.
* Живот не вздут, при пальпации безболезненный, выслушивается урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул 1-2 раза в сутки желтый, скудный, впитывается в памперс, отмечается небольшое количество слизи.
* Мочится редко, моча концентрированная.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: отсутствие прибавки в массе у детей, потерявших 8−10% от массы тела; прибавка менее 150 г/нед на протяжении 2−4нед жизни и отсутствие динамики к их увеличению; прибавка в массе менее 200 г за третью неделю жизни при позднем восстановлении массы тела (к 10−14-му дню)
- отсутствие прибавки в массе у детей, потерявших 8−10% от массы тела
По окончании раннего неонатального периода подход к коррекции питания зависит от степени первоначальной убыли массы и времени ее восстановления. Отсутствие прибавки в массе у детей, потерявших 8−10% от массы тела, и/или продолжающееся ее снижение требует назначения докорма. При этом обязательна поддержка грудного вскармливания и рекомендации по стимуляции лактации.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации, 2019 г.
(1) - прибавка менее 150 г/нед на протяжении 2−4нед жизни и отсутствие динамики к их увеличению
Независимо от времени восстановления первоначальной массы тела, прибавки менее 150г/нед на протяжении 2−4нед жизни и отсутствие динамики к их увеличению требуют назначения докорма.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации, 2019 г.
(1) - прибавка в массе менее 200 г за третью неделю жизни при позднем восстановлении массы тела (к 10−14-му дню)
При позднем восстановлении массы тела (к 10−14-му дню) ключевой является 3-я нед., за которую ребенок должен прибавить не менее 200г, что свидетельствует о формировании достаточной лактации. Более низкая прибавка массы тела является показанием к введению докорма.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мероприятия по стимуляции лактации
- мероприятия по стимуляции лактации
Отсутствие прибавки в массе у детей, потерявших 8−10% от массы тела, и/или продолжающееся ее снижение требует назначения докорма. При этом обязательна поддержка грудного вскармливания и рекомендации по стимуляции лактации.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергологического анамнеза
- аллергологического анамнеза
Первичная профилактика ПА ― профилактика раннего дебюта атопии. Диетопрофилактика должна проводиться у детей из группы высокого риска, т.е. имеющих наследственную отягощенность по атопическим заболеваниям.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации, 2019 г.
(1)
У детей до 6 мес. жизни из группы риска по развитию атопии, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании, использование частично или высокогидролизованных смесей должно быть обязательным профилактическим мероприятием; в более позднем возрасте их эффективность не доказана.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: начальную
- начальную
«Начальные» молочные смеси — для детей первых 6 мес. жизни .
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: калорийным способом на фактическую массу тела
- калорийным способом на фактическую массу тела
Расчет объема смеси производится на фактическую массу тела только калорийным методом.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120-160
- 120-160
Целевая калорийность рациона ― 120−160 ккал/кг в сутки, в исключительных случаях ― до 220 ккал/кг в сутки. Рекомендованный уровень поступления белка ― от 3−4,5 до 6 г/кг в сутки .
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамики антропометрических показателей
- динамики антропометрических показателей
Антропометрические методы — основа для оценки нутритивного статуса ребенка. Наиболее информативным является многократное измерение с нанесением точек показателей длины и массы тела на графики роста для оптимальной оценки их динамики.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации, 2019 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20−30
- 20−30
За норму следует считать прибавку 20−30 г/сут.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постепенно уменьшить объем смеси под контролем динамики массы тела
- постепенно уменьшить объем смеси под контролем динамики массы тела
Следует стремиться к тому, чтобы докорм детской смесью был временным, назначался в ограниченном объеме, проводился на фоне стимуляции лактации и своевременно отменялся при наличии у ребенка стабильных (в течение нескольких дней) прибавок в массе тела не менее 20−30 г/сут.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации, 2019 г.
(1)
Возможной схемой отмены докорма является: сохранение частоты введения докорма и постепенное ежедневное уменьшение объема смеси в каждом из кормлений.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зеленым
- зеленым
Зеленый цвет стула (при его нормальной консистенции и отсутствии слизи) является вариантом нормы и не служит показанием для замены смеси.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на основе высокогидролизованного белка
- на основе высокогидролизованного белка
У детей с выраженной дистрофией, высокой степенью поливалентной сенсибилизации важным источником белка могут служить специализированные смеси на основе высокогидролизованного белка, однако их использование бывает ограничено вследствие специфических органолептических свойств (дети со сниженным аппетитом нередко от них отказываются). В период клинико-морфологической ремиссии постепенно расширяют диету за счет включения продуктов, ранее элиминированных по причине транзиторной непереносимости.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постепенно ввести адаптированную кисломолочную смесь
- постепенно ввести адаптированную кисломолочную смесь
В питании детей с запорами могут быть использованы смеси серии «Комфорт»; смеси, содержащие камедь бобов рожкового дерева, лактулозу, адаптированные кисломолочные продукты.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации, 2019 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)