Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 91 — задача № 91

Правильный ответ: общий анализ крови

• общий анализ крови

  Рекомендуется проведение исследования общего (клинического) анализа крови развернутого пациентам при установке диагноза БА, в период тяжелого обострения БА, перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии, перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии с целью выявления возможного повышения уровня эозинофилов или выявления маркеров инфекционного воспаления с целью дифференциальной диагностики с другой патологией или выявления осложнений для определения тактики терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: спирометрию; пульсоксиметрию

• спирометрию

  Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении, через 2-4 недели после назначения терапии и каждые 6-12 мес при диспансерном наблюдении перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии - для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции, в динамике – с целью оценки эффективности назначенной ранее терапии и целесообразности ее изменения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• пульсоксиметрию

  Рекомендуется проведение пульсоксиметрии всем пациентам с БА при обострении для выявления степени дыхательной недостаточности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхиальная астма смешанной этиологии (аллергическая + эндогенная) тяжелое течение, фаза обострения. ДН 1. Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли

• Бронхиальная астма смешанной этиологии (аллергическая + эндогенная) тяжелое течение, фаза обострения. ДН 1. Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли

  Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, лабораторно-инструментальных данных:
  
  * Приступы затрудненного дыхания, кашель;
  
  * Клинические проявления БА провоцируют респираторные вирусные инфекции;
  
  * Наличие атопических заболеваний в анамнезе;
  
  * Распространенные сухие свистящие хрипы при аускультации легких;
  
  * Положительный бронходилатационный тест;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести основана на газометрических показателях (табл. 39-1). Данная классификация является универсальной и имеет большое практическое значение; так, например, степень II предполагает обязательное назначение кислородотерапии, а степень III - чаще всего респираторной поддержки”.
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)
  
  Таблица 39-. Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести
  
  |Степень |РаО2, мм рт.ст. |SаО2, %
  |Норма
  
  |≥80
  
  |≥95
  
  |I
  
  |60-79
  
  |90-94
  
  |II
  
  |40-59
  
  |75-89
  
  | III
  
  |<40
  
  |<75
  
  {nbsp}
  
  (2)

Правильный ответ: 25

• 25

  Тяжелое обострение БА: ПСВ ∼ 33-50% от лучших значений, частота дыхания ≥ 25 мин, пульс ≥ 110 мин, невозможность произнести фразу на одном выдохе.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: будесонида

• будесонида

  Назначение низких доз ИГКС в качестве противовоспалительной терапии вместе с препаратом, облегчающим симптомы (формотерол или КДБА) значимо снижает риск тяжелых обострений заболевания в сравнении с монотерапией КДБА по потребности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих бета2-агонистов

• высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих бета2-агонистов

  Рекомендуется рассмотреть возможность назначения высоких доз ИГКС в комбинации с ДДБА (бета-2-адреномиметика селективного и глюкокортикостероида местного, код АТХ R03AK) на регулярной основе пациентам старше 12 лет при недостаточной эффективности средних доз ИГКС в комбинации с ДДБА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Тяжелая БА: БА, которая для достижения контроля требует терапии, соответствующей 5 ступени по GINA, при этом, попытки снижения объема контролирующей терапии неизменно приводят в потере контроля симптомов БА, или астма остается неконтролируемой, несмотря на это лечение (средние или высокие дозы ИГКС совместно с ДДБА и/или АЛР, и/или ДДАХ, и/или системными глюкокортикостероидами (СГКС), и/или препаратами иммунобиологической терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 92

• 92

  Жизнеугрожающая астма: ПСВ < 33% от лучших значений, SрO2< 92%, PaO2< 60 мм рт.ст., Нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт.ст.), "Немое" легкое, Цианоз, Слабые дыхательные усилия, Брадикардия, Гипотензия, Утомление, Оглушение, Кома.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бета-адреноблокаторов

• бета-адреноблокаторов

  Абсолютное противопоказание для назначения ББ - синоатриальная, атриовентрикулярная блокада 2–3-й степени, синдром слабости синусового узла и бронхиальная астма.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гриппа

• гриппа

  Всем пациентам с БА рекомендовано проводить противогриппозную вакцинацию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IIIа

• IIIа

  IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические
  
  неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании
  
  Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с. Стр. 17, п. 17.
  
  (1)
  
  Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации / О.М. Драпкина, Л.Ю. Дроздова, А.М. Калинина, П.В. Ипатов, В.А. Егоров, Е.С. Иванова, М.Г. Гамбарян, РА. Еганян, Н.С. Карамнова, Б.Э. Горный, С.А. Бойцов, О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, Ю.В. Котовская, Р.Н. Шепель, Е.С. Булгакова. Издание 2-е. — М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: пикфлоуметр

• пикфлоуметр

  В качестве метода диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет при невозможности проведения спирометриии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) рекомендуется пикфлоуметрия (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)