Педиатрия (специалитет) - кейс 234 — задача № 234
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 5 лет.
Жалобы
На зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь.
Анамнез заболевания
* В течение 2 лет отмечают повышенную сухость кожи, периодически – высыпания в виде красных пятен на коже лица, туловища, конечностей, сопровождающиеся кожным зудом. В последние месяцы отмечается усиление сухости, сильное шелушение кожи.
* Родители связывают появление зуда и сыпи с употреблением ребенком арахиса, коровьего молока, говядины, абрикосов.
* Во время эпизодов сильного ночного зуда родители дают ребенку клемастин с положительным эффектом (ребенок засыпает).
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения.
* Закричал сразу, к груди приложен через 12 часов. Выписан на 6 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 14 дней грудное, затем в связи с развитием вторичной гипогалактии у матери на фоне стресса переведен на искусственное вскармливание молочной смесью, первый прикорм введен в 6 месяцев (пюре из кабачка).
* В настоящее время в рационе ребенка вся пища с общего стола.
* Семейный анамнез: у матери поллиноз, у дедушки по отцовской линии бронхиальная астма.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
* Правильное телосложение, кожные покровы гиперемированы, сухие с шелушениями, отмечаются лихеноидные папулы и очаги лихенификации в складках кожи, на тыльной поверхности шеи, ладоней и стоп. На коже множественные расчесы. Гиперпигментация век с подчеркнутыми складками, шелушение кожи век.
* Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 25 в мин.
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 110 в мин. АД 95/50 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
* Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
Клиническое улучшение состояния ребенка
Определение уровня специфических IgE
280 кЕ/л – к коровьему молоку +
123 кЕ/л – к говядине +
303 кЕ/л – к арахису +
0,26 кЕ/л – к абрикосу +
(норма - 0,01 до 0,35 кЕ/л)
Результаты обследования
Прик-тест
Положительный к белку коровьего молока, говядине, арахису
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: диагностическая элиминационная диета; определение уровня специфических IgE
- диагностическая элиминационная диета
Рекомендовано назначение индивидуальной элиминационной диеты и диагностическое введение продукта (подозреваемого в качестве причинно-значимого аллергена).
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г.
(1) - определение уровня специфических IgE
Рекомендуется проведение аллергологического обследования пациентам с атопическим дерматитом с семейным и/или личным анамнезом аллергических заболеваний – пищевой аллергии, аллергического ринита, бронхиальной астмы, а также с указанием на обострение заболевания при контакте с аллергенами
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прик-тест
- прик-тест
Проведение аллергологического обследования необходимо для подтверждения аллергической природы атопического дерматита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия
- Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Объективных диагностических тестов, позволяющих подтвердить диагноз, в настоящее время не существует. Обследование включает тщательный сбор аллергоанамнеза, оценку распространенности и тяжести кожного процесса, а также аллергологическое обследование.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в общей популяции не рекомендовано
- в общей популяции не рекомендовано
Убедительных данных об эффективности гипоаллергенных или элиминационных диет в процессе беременности в отношении развития атопического дерматита в общей популяции в настоящее время не получено.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местные глюкокортикостероиды
- местные глюкокортикостероиды
Пациентам при атопическом дерматите легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псориазом
- псориазом
Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е).
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичное инфицирование кожного процесса
- вторичное инфицирование кожного процесса
При тяжелом течении атопического дерматита и/или торпидности к терапии, после уточнения диагноза, показано лечение в круглосуточном / дневном стационаре.
Показания к госпитализации (дневной / круглосуточный стационар):
* обострение АтД, сопровождающееся нарушением общего состояния;
* распространенный кожный процесс, сопровождающийся вторичным инфицированием;
* рецидивирующие кожные инфекции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: элиминационная диета
- элиминационная диета
При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: SCORAD
- SCORAD
Оценку тяжести клинических проявлений АтД проводят по шкалам: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score).
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежедневно, не менее 3-4 раз в день
- ежедневно, не менее 3-4 раз в день
Пациентам с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур. Однако есть указания, что нанесение эмолентов без принятия ванны имеет более продолжительное действие.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: попадания солнечных лучей
- попадания солнечных лучей
Во время применения пимекролимуса следует избегать попадания на кожу солнечных лучей, посещения солярия, ультрафиолетового облучения кожи УФ-лучами Bили А, ПУВА-терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: у детей старше 7 лет
- у детей старше 7 лет
Субъективные симптомы — зуд кожных покровов и нарушения сна — оценивают только у детей старше 7 лет. Пациенту или его родителям предлагается указать точку в пределах 10-сантиметровой линейки, соответствующую, по их мнению, степени выраженности зуда и нарушений сна, усредненную за последние 3 суток. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться от 0 до 20.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)