Ревматология - кейс 118 — задача № 118
Больная 24 лет обратилась в поликлинику к ревматологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 24 лет обратилась в поликлинику к ревматологу
Жалобы
На боли в коленных, межфаланговых суставах кистей, чувство скованности в них, прогрессирующую общую слабость, повышение температуры тела до 38,3оС., появление заед в уголках рта
Анамнез заболевания
Заболела остро 3 месяца назад, когда появились резкие боли в правом плечевом и лучезапястном суставах, чувство скованности в них, слабость в руках и ногах, повышение температуры тела до 38,3оС. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, температура тела снизилась до субфебрильных значений, однако сохранялись артралгии, распространившиеся на коленные суставы и межфаланговые суставы кистей. Отметила усиливающуюся общую слабость, появление «заед» в уголках рта.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: медицинский аборт 4 месяца назад.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: не курит, не злоупотребляет алкоголем.
* Сопутствующая патология: отрицает.
Объективный статус
Температура тела 37,5оС. +
Кожные покровы бледные. На слизистых ротовой полости видны изъявления, безболезненные, признаки хейлита. Кожа и слизистые бледные.
ЧД=17 в мин. +
Перкуторно границы сердца не расширены. +
Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. +
Пульс 92 в мин, ритмичный. АД 110 и 70 мм рт.ст. +
Печень расположена по краю реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная. +
Пальпируется нижний полюс селезенки. +
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение антиядерных антител, антител класса IgG к двуспиральной (нативной) ДНК, антитела к sm-антигену
| === | Исследование | Результат | Единицы |
| Референсные значения | АТ к двуспиральной (нативной) ДНК IgG | 120 | МЕ/мл |
| < 20 | АНФ | 1:640 | |
| < 1:160 | АТ к Sm-антигену | 2+ | |
| отр | === |
Клинический анализ крови
| === | Исследование | Результат | Единицы |
| Референсные значения | Гематокрит | 40,4 | % |
| 39,0 - 49,0 | Гемоглобин | 92 | г/л |
| 130—160 – мужчины + 120—140 – женщины | Эритроциты | 3,2 | млн/мкл |
| 4,30 - 5,70 | MCV (ср, объем эритр,) | 85,8 | Фл |
| 80,0 - 99,0 | RDW (шир, распред, эритр) | 12 | % |
| 11,6 - 14,8 | МСН (ср, содер, НЬ в эр,) | 28 | Пг |
| 27,0 - 34,0 | МСНС (ср, конц, НЬ в эр,) | 35,7 | г/дл |
| 32,0 - 37,0 | Тромбоциты | 98 | тыс/мкл |
| 150 - 400 | Лейкоциты | 2,9 | тыс/мкл |
| 4,50 - 11,00 | Нейтрофилы (общ,число), % | 60,8 | % |
| 48,0 - 78,0 | Лимфоциты, % | 20 | % |
| 19,0 - 37,0 | Моноциты, % | 10 | 1% |
| 3,0-11,0 | Эозинофилы, % | 2 | % |
| 1,0-5,0 | Базофилы, % | 0 | % |
| < 1,0 | Нейтрофилы, абс, | 2 | тыс/мкл |
| 1,78 - 5,38 | Лимфоциты, абс, | 2 | тыс/мкл |
| 1,32 - 3,57 | Моноциты, абс, | 1,29 | тыс/мкл |
| 0,20 - 0,95 | Эозинофилы, абс, | 0,14 | тыс/мкл |
| 0,00 - 0,70 | Базофилы, абс, | 0,06 | тыс/мкл |
| 0,00 - 0,20 | СОЭ (по Вестергрену) | 36 | мм/ч |
| < 15 | === |
Иммуноферментный анализ (определение суммарных антител к ВИЧ)
Реакция отрицательная
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Системная красная волчанка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; определение антиядерных антител, антител класса IgG к двуспиральной (нативной) ДНК, антитела к sm-антигену
- клинический анализ крови
Клинический анализ крови выполняется для выявления анемии, лейкопении, тромбоцитопении
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр.117) - определение антиядерных антител, антител класса IgG к двуспиральной (нативной) ДНК, антитела к sm-антигену
Лабораторный критерий для постановки диагноза по индексу SLICC
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр.114)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки проводится для выявления легочной артериальной гипертензии, серозита или фиброза плевры.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 121)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Системная красная волчанка
- Системная красная волчанка
Системная красная волчанка – так как присутствуют 6 критериев по индексам ACR, 1997 и SLICC, 2012, что говорит о наличии СКВ;
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Наносова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр.114-120)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средней
- средней
Средняя степень активности – 11 баллов по индексу SLEDAI2K.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 201, стр.118):
-- артрит – 2 балла
-- язвы слизистой оболочки рта или носа – 4 балла
-- повышение уровня аДНК – 2 балла
-- лихорадка – 1 балл
-- тромбоцитопения – 1 балл
-- лейкопения (<3000) – 1 балл
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слизистых, цитопения
- слизистых, цитопения
Поражение слизистых, суставов – выявлены при осмотре; +
гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения - по данным ОАК;
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр.114-120)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидроксихлорохином – 200 мг внутрь 2 таблетки в сутки, в течение 3 месяцев и далее 200 мг ежедневно; преднизолоном по 25 мг/сут, внутрь
- гидроксихлорохином – 200 мг внутрь 2 таблетки в сутки, в течение 3 месяцев и далее 200 мг ежедневно; преднизолоном по 25 мг/сут, внутрь
Для лечения СКВ с умеренной степенью активности назначают низкие дозы глюкокортикоидов. Гидроксихлорохин следует назначать всем без исключения пациентам.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 131)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пульс-терапию метилпреднизолоном
- пульс-терапию метилпреднизолоном
Пульс-терапию метилпреднизолоном назначают в случае резистентности к лекарственной терапии.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 131).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: белимумаб
- белимумаб
У больных с высокой иммунологической активностью следует применять моноклональные антитела к BLyS (Белимумаб) в отсутствие клинических признаков нефрита и поражения ЦНС
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 131-132).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревматолог
- ревматолог
Диагностику и лечение пациентов с СКВ должен проводить врач-ревматолог (в виде исключения – врач общей практики, но при консультативной поддержки врача-ревматолога) с привлечением специалистов других специальностей.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 113)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммунодепрессанты
- иммунодепрессанты
При высокой степени активности и поражении органов и систем назначают циклофосфамид или азатиопрон или микофенолата мофетил.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 132).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: циклофосфамид
- циклофосфамид
Обязательным компонентом индукционной терапии при волчаночном нефрите является Циклофосфамид.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 133).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: циклофосфамид
- циклофосфамид
Циклофосфамид обладает выраженным тератогенным действием.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 134).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)