Стоматология (ПП) - кейс 33 — задача № 33
На приём в поликлинику обратился мужчина 65 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём в поликлинику обратился мужчина 65 лет.
Жалобы
на
* затруднённое пережёвывание пищи,
* эстетический и фонетический дефекты.
Анамнез заболевания
Зубы терял в течение жизни в результате их разрушения кариесом и несвоевременного лечения. Ранее протезировался: изготавливались коронки, мостовидные протезы, частичный съёмный протез на верхнюю челюсть. Последнее ортопедическое лечение проводилось 10 лет назад. Три месяца назад был удалён последний зуб.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает инженером.
* Страдает гипертонической болезнью, операции отрицает.
* Наследственность: отец в последние годы жизни пользовался съёмными протезами на беззубых челюстях.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Вредные привычки: не имеет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. При внешнем осмотре отмечается западение губ и щёк, углубление носогубных складок, опущение углов рта, заметное укорочение нижней трети лица, открывание рта свободное, не ограниченное, трещин и мацераций в углах рта не отмечается.
*Зубная формула:*
| === | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | |
| О | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 |
| 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 |
| 3.8 | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О|О|О |
|===
При осмотре полости рта наблюдается незначительная атрофия беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти и выраженная беззубая альвеолярная часть нижней челюсти.
*Прикус:* ортогнатическое соотношение челюстей.
Слизистая оболочка рта умеренно-податливая, умеренно подвижная, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностические модели беззубых челюстей
- диагностические модели беззубых челюстей
Детальное обследование анатомических условий полости рта больного при полном отсутствии зубов позволит уточнить диагноз, определить степень атрофии альвеолярных отростков, тип слизистой оболочки, наличие экзостозов. Все полученные данные позволят врачу определить дальнейшую тактику, выбрать нужный слепочный материал, вид протеза.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита
- Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
п.7.1 Модель пациента; п.7.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: съёмные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю беззубые челюсти
- съёмные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю беззубые челюсти
Основным методом лечения при полном отсутствии зубов одной или обеих челюстей является протезирование полными съёмными пластиночными протезами
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
п.7.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анатомических; индивидуальных ложек на верхнюю и нижнюю беззубые челюсти
- анатомических; индивидуальных ложек на верхнюю и нижнюю беззубые челюсти
После диагностических исследований и принятия решения о протезировании на том же приёме приступают к лечению. Первым этапом является получение анатомического оттиска (слепка) для изготовления индивидуальной жёсткой оттискной (слепочной) ложки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
п.7.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Первое посещение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по границам будущего протеза
- по границам будущего протеза
Целесообразность применения специальных оттискных (слепочных) ложек обусловлена необходимостью предотвращения расширенных границ, как при изготовлении индивидуальных ложек, так и при изготовлении протеза. В качестве альтернативы на практике нередко при получении функциональных оттисков (слепков) применяют стандартные оттискные (слепочные) ложки, что может привести к растягиванию слизистой оболочки по переходной складке и последующему расширению границ протеза, что обусловливает плохую фиксацию протеза.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
п.7.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рабочих функциональных; функциональных
- рабочих функциональных; функциональных
Производится припасовка индивидуальной жёсткой пластмассовой оттискной (слепочной) ложки. Припасовка проводится с использованием функциональных проб. Получение функционального оттиска (слепка) следует производить силиконовыми оттискными (слепочными) массами с использованием соответствующего адгезивного материала (клея для силиконовых масс). Края оттиска (слепка) оформляются активными (используя функциональные движения) и пассивными способами. Также могут использоваться цинкэвгенольные оттискные (слепочные) массы..
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
п.7.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Следующее посещение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение центрального соотношения челюстей и получение необходимых ориентиров для подбора искусственных зубов
- определение центрального соотношения челюстей и получение необходимых ориентиров для подбора искусственных зубов
Определение центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трёх плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной).
Особое внимание следует обращать на формирование правильной протетической плоскости, определение высоты нижнего отдела лица, определение линии улыбки, срединной линии, линии клыков. Выбор цвета, размера и формы искусственных зубов проводят в соответствии с индивидуальными особенностями (возраст пациента, размеры и форма лица).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
п.7.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведения всех предыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протезов
- проведения всех предыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протезов
Проверка конструкции протеза на восковом базисе осуществляется для оценки правильности проведения всех предыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протеза и внесения необходимых исправлений.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
п.7.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: припасовки и наложения готовых протезов
- припасовки и наложения готовых протезов
Наложение и припасовка готового протеза проводится после лабораторного этапа замены воскового базиса на пластмассовый.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
п.7.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведения лабораторного этапа замены восковых базисов на пластмассовые
- проведения лабораторного этапа замены восковых базисов на пластмассовые
Перед наложением оценить качество базиса протеза (отсутствие пор, острых краёв, выступов, шероховатостей и т.д.). Цвет может указывать на недостаточную полимеризацию. Нёбная часть протеза верхней челюсти должна быть не толще 1 мм.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
п.7.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на следующий день
- на следующий день
Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
п.7.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снять, не носить и наложить за 2-3 часа
- снять, не носить и наложить за 2-3 часа
При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на приём к врачу, возобновив пользование за 3 часа до посещения врача.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
п.7.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)