Лечебное дело - кейс 696 — задача № 696
На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 18 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 18 лет
Жалобы
* На непродуктивный кашель, обостряющийся в ночное время,
* Приступы затруднённого дыхания во время быстрой ходьбы или бега,
* Повышенную тревожность,
* Плохой сон.
Анамнез заболевания
* Около месяца назад, после употребления сыра с плесенью развился приступ удушья, была вызвана скорая помощь, введен в/в преднизолон, эуфиллин.
* Через несколько дней появился непродуктивный кашель, с приступами удушья при физической нагрузке.
* Кашель появляется также при уборке дома.
* Отмечает ухудшение состояния, с приступообразным удушливым кашлем, в ночное время и при посещении студенческой библиотеки.
* Температура не повышалась, других респираторных симптомов не было.
* Обоняние и вкусовые ощущения не изменялись.
* Ранее к врачу не обращалась самостоятельно принимала амбробене.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Студентка.
* Перенесённые заболевания: в детстве была часто болеющим ребенком.
* Беременности – 0, родов -0.
* Наследственность: у бабушки (со стороны матери) –Бронхиальная астма.
* Аллергоанамнез: без особенностей.
* Вредные привычки: курит по 5 сигарет в день.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,78 м, вес 58 кг, t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, единичные сухие высоко дискантные, свистящие хрипы над всей поверхностью легких с двух сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия с проведением бронходилятационного теста
| === | Показатель | Результат % |
| После ингаляции сальбутамола % | ЖЕЛ | 78 |
| 78 | OФB1 | 70 |
| 92 | МОС 25 | 68 |
| 81 | МОС 50 | 74 |
| 85 | МОС 75 | 65 |
| 79 |
|===
{nbsp}
Прирост по ОФВ1 составляет 22 %
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая форма, персистирующая, средней тяжести течения
Результаты дополнительного метода обследования
Определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к бытовым и грибковым аллергенам
| === | ПОКАЗАТЕЛЬ |
| РЕЗУЛЬТАТ | Dermatophagoides pteronyssimus |
| 66,2 | Dermatophagoides farine |
| 18,6 | Penicillum notatum |
| 53,3 | Cladosporium herbarum |
| 23,25 | Aspergillus fumigatus |
| 0,25 | Alternaria tenuis |
| 16,2 | Candida albicans |
| 0,35 | === |
{nbsp}
| === | Концентрация специфического IgЕ, kU/L | Класс |
| Интерпретация результата | < 0,35 | 0 |
| Отрицательный - НОРМА | 0,35 - 0,69 | I |
| Неоднозначный, часто без клинических проявлений | 0,70 - 3,49 | II |
| Слабо позитивный | 3,50 - 17,49 | III |
| Позитивный, с выраженными клиническими проявлениями | 17,50 - 52,49 | IV |
| 52,50 - 99,99 | V | > 100 |
| VI | === |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма впервые выявленная
- Бронхиальная астма впервые выявленная
Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний.
Описанные клинико-анамнестических данных позволяют думать о БА (аллергический компонент, бронхообструктивный синдром)
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации. МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия с проведением бронходилятационного теста
- спирометрия с проведением бронходилятационного теста
У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации. МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021.
2.2 Инструментальная диагностика стр.14
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая форма, персистирующая, средней тяжести течения
- Бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая форма, персистирующая, средней тяжести течения
Диагноз бронхиальная астма выставлен согласно клиническим рекомендациям Российского респираторного общества.
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации. МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021.
раздел . Классификация стр.8 Формулировка диагноза стр.12
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к бытовым и грибковым аллергенам
- определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к бытовым и грибковым аллергенам
Определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е для выявления причиннозначимых аллергенов
О сенсибилизации к бытовым и грибковым аллергенам свидетельствуют:
Дебют заболевания (удушье развилось после употребления сыра с плесенью), симптомы больной (ухудшение состояния дома при уборке помещения, в библиотеке)
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации. МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов + длительнодействующие β-2 агонисты
- низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов + длительнодействующие β-2 агонисты
Взрослым пациентам с БА на 3-й ступени терапии рекомендуется комбинация низких доз ИГКС и длительнодействующих β2-агонистов (ДДБА) как поддерживающая терапия
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации. МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021.
раздел 3 Лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонид + формотерол в виде дозированного порошкового ингалятора (турбохалер)
- будесонид + формотерол в виде дозированного порошкового ингалятора (турбохалер)
Режим единого ингалятора зарегистрирован для препаратов будесонид/формотерол (фиксированные комбинации) в виде дозированного порошкового ингалятора (ДПИ) и беклометазон/формотерол** в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ). Для препарата будесонид/формотерол в ингаляторе Турбухалер режим единого ингалятора зарегистрирован с 12 лет.
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации. МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сыром, вином, кефиром, пивом
- сыром, вином, кефиром, пивом
«Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проверить технику ингаляции
- проверить технику ингаляции
Следует проверить, правильно ли пациент пользуется ингаляторами. Неправильное использование ингалятора минимизирует эффект от его использования
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации. МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степени тяжести
- степени тяжести
При лечении больных с бронхиальной астмой используется ступенчатый подход, для которого характерно изменение дозы препаратов базисной терапии в зависимости от степени тяжести заболевания.
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации. МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2019
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: многократное применение ингаляционных короткодействующих бета 2 агонистов
- многократное применение ингаляционных короткодействующих бета 2 агонистов
При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации. МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапией 4-5 ступени
- терапией 4-5 ступени
Тяжелое течение у больных, находящихся на базисной терапии длительное время характеризуется терапией 4-5 ступени
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации. МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: омализумаба
- омализумаба
Терапия омализумабом рекомендуется взрослым, подросткам и детям старше 6 лет с тяжелой аллергической БА, которая не контролируется лечением, соответствующим ступени 4. Для назначения терапии омализумабом у пациентов должно быть наличие клинически значимой атопии с подтвержденной связью между экспозицией аллергенов и развитием симптомов/обострений БА; уровень общего IgЕ крови до начала биологической терапии 30-1500 МЕ/мл; умеренная эозинофилия крови
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации. МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021.
раздел 3 Лечение стр. 33
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)